六味地黄联合黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

薛江博

（山东省淄博市张店区中医院内二科，山东淄博 255000）

六味地黄联合黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

薛江博

（山东省淄博市张店区中医院内二科，山东淄博 255000）

目的：观察六味地黄联合黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：把87例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组，其中观察组45例，给予六味地黄联合黄芪桂枝五物汤治疗，对照组42例，给予甲钴胺（弥可保）治疗，两组患者均给予常规的控制血糖等治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组总有效率为91.1%，对照组为66.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：六味地黄联合黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，值得推广应用。

糖尿病周围神经病变；六味地黄汤；黄芪桂枝五物汤

随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构及其周围生活环境等也发生了改变，导致近年来糖尿病（DM）的发病率逐年增加，在某些大城市发病率高达10%左右。糖尿病最常见的并发症之一就是糖尿病周围神经病变（DPN），其并发率占糖尿病患者的60%以上[1-2]。患者主要表现为肢体感觉异常如麻木、蚁行感等，严重影响患者的生活。临床上尚无特效药物可以治疗，为了探讨糖尿病周围神经病变的有效药物，笔者应用六味地黄联合黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者进行了治疗，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月～2010年8月来本科就诊的87例患者，均明确诊断为2型糖尿病周围神经病变，依据就诊顺序进行编号，然后查随机数字表分为两组。其中，观察组45例：男性21例，女性24例；年龄40～81岁，平均61.4岁；糖尿病病程为1.5～23.0年，平均12.4年；DPN病程3个月～17年，平均11.5年；对照组42例：男性20例，女性22例；年龄42～79岁，平均60.5岁；糖尿病病程为2～21年，平均11.6年；DPN病程为5个月～16年，平均10.7年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照WHO 1999年制定的DM诊断标准[3]，并且有DPN的相关临床表现：①肢端具有感觉异常如麻木，蚁行感，并可伴有针刺样或者烧灼样疼痛；②肢体痛觉和温度觉反射减弱，膝、腱反射减弱或消失；③肌电图检查示神经传导速度变慢；④除外其他神经系统病变。

1.3 治疗方法

两组患者均给予维生素B1、B12，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，控制饮食等治疗。观察组口服中药六味地黄合黄芪桂枝五物汤，依据症状加减：生地30 g，山茱萸15 g，茯苓 20 g，丹皮 10 g，泽泻 10 g，黄芪 30 g，桂枝 10 g，芍药 20 g，当归25 g，丹参15 g，生姜3片，大枣3枚。对于肢体麻木严重者加水蛭10 g，伴剧烈疼痛者给予元胡10 g、米壳20 g。水煎取汁服用，2次/d，1剂/d；对照组给予甲钴胺 500 μg，3 次/d。两组均治疗4周，观察临床疗效，并定期检测血糖、行肌电图检查。

1.4 疗效标准

①显效：患者肢端感觉异常和疼痛消失，痛、温觉明显恢复，膝、腱反射明显恢复，肌电图示神经传导速度明显改善；②有效：肢端感觉异常和疼痛减轻，痛温觉、膝、腱反射有所改善，肌电图示神经传导速度有改善；③无效：患者各项指标均无改善。

1.5 统计学方法

利用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效29例，有效12例，无效4例，总有效率为91.1%；对照组显效18例，有效10例，无效14例，总有效率为66.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

DPN的发病机制目前还不明确，研究发现代谢异常和血管损害在DPN发生的过程中起主要作用。当血管损害特别是微血管发生病变，毛细血管基底膜增厚，血管内皮增生、肿胀、变性、糖蛋白沉积等均可使管腔变窄，导致神经组织缺血缺氧，进而产生一系列病变[4]。

中医学将DPN归属为“消渴”、“血痹”范畴。中医辨证为：阴虚为本，燥热为标。消渴病日久，气阴两虚，煎熬津液，血黏成瘀，气血不能贯行于四肢肌肉，致使筋脉失养，导致DPN的发生。六味地黄汤具有滋阴补肾的功效，可以针对病因进行治疗；而黄芪桂枝五物汤则具有益气养血和通痹作用，可以治标。本研究将两种方剂联合用于治疗DPN，取得了满意疗效，观察组的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与国内杜萍格等[5]研究报道的结果较一致。黄芪桂枝五物汤方剂中黄芪、当归和生地具有益气行血滋阴的功效，可以使气旺血行；中医认为“不通则痛”，芍药和丹皮可以活血行瘀，进而减少痛症；另外配合山茱萸、茯苓和泽泻滋补肝肾，泻去肝肾之火，并辅以姜和枣益脾和胃的作用。以上中药相配伍，明显改善了患者肢端感觉异常，使肢体痛温觉明显恢复，同时也明显改善了神经传导功能，提高了患者的生活质量。

通过本研究笔者认为，六味地黄联合黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变可以达到标本兼治的作用，具有很好的疗效，值得推广应用。

[1]李建超.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变58例[J].中医研究,2009,22(4):35.

[2]李克光.金匮要略讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985:65.

[3]世界卫生组织非传染性疾病监测部WHO专家.糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病并发症[J].辽宁实用糖尿病杂志,2000,8(4):52-53.

[4]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京:人民卫生出版社,1997:12-15.

[5]杜萍格,刘趁芬,袁亚新,等.六味地黄合黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):287-288.

R587.1

B

1674-4721（2010）11（c）-101-02

2010-09-08）