完全脱位前牙再植临床分析

邓俊青

（广东省雷州市人民医院口腔科，广东雷州 524200）

完全脱位前牙再植临床分析

邓俊青

（广东省雷州市人民医院口腔科，广东雷州 524200）

目的：探讨完全脱位前牙再植的临床方法。方法：回顾性分析2008年1月～2010年1月笔者所在医院收治的前牙完全性脱位后前牙再植患者的临床资料，分析影响再植成功率的因素。结果：观察组36例（48颗）患者，再植成功44颗，再植成功率为91.67%；对照组26例（30颗），再植成功22颗，再植成功率为73.33%。两组比较差异具有统计学意义（P=0.021）。结论：离体时间是影响再植成功的重要因素，牙齿离体后，及时采取措施保护离体牙齿，并及时送医院救治是保证完全脱位前牙再植成功的关键。

完全脱位；前牙；再植；临床分析

随着我国经济和交通运输业的迅猛发展，外伤性前牙脱位呈逐年上升趋势，临床较为常见。前牙缺失不仅直接影响患者正常进食，还会给患者的美容和语言功能造成严重影响[1-3]。因此，采取及时有效的措施进行治疗，对前牙脱位患者具有重要的临床意义。自体离体牙再植是指按照临床要求对自体离体牙进行处理后，复位再植固定的治疗方法。临床效果肯定，2008年1月～2010年1月笔者所在医院收治62例（78颗）前牙完全脱位患者，均采用自体离体牙再植治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者（78颗牙）均为2008年1月～2010年1月笔者所在医院收治的完全性前牙脱位患者，其中因交通事故伤造成前牙脱位41例，占66.13%；跌伤12例，占19.35%；打击伤9例，占14.52%。根据牙齿脱落后至就诊时间将患者分为两组，观察组 36例（48颗牙），其中，男23例，女 13例；年龄 16～54 岁，平均（38.6±5.1）岁；致伤至就诊时间≤1 h。 对照组26例（30颗牙）；其中，男 19例，女 7例；年龄 15～53岁，平均（41.1±6.0）岁；致伤至就诊时间＞1 h。两组患者均未合并其他影响治疗效果的疾病，两组患者除就诊时间不同外，其他因素比较组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 离体牙保存和预处理 首先用0.9%氯化钠溶液冲洗离体牙齿，除去牙体上的牙石，注意勿损伤牙周膜。对污染严重的离体牙，采用0.2%甲硝唑液或2.5%氯霉素溶液浸泡预防感染。对照组患牙离体时间＞1 h，牙周膜大部分已经坏死，应提出坏死牙周膜，然后开髓、拔髓、做根管充填，然后置于0.2%甲硝唑液或2.5%氯霉素溶液中浸泡备用。

1.2.2 受植区的处理 用0.9%氯化钠溶液冲洗患者口腔后，清理牙槽窝：去除异物和坏死组织，冲洗清理凝血块，然后复位离体牙，缝合撕裂牙龈，注意操作轻柔，尽量避免造成二次损伤。

1.2.3 植入及固定 将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已预备好的牙槽窝内，紧密缝合损伤部位的牙龈，封闭牙颈部。单个脱位牙用结扎丝“8”字结扎，多个牙及牙槽骨损伤者采用牙弓夹板结扎固定，固定时间为1～2周，伴牙槽骨损伤者固定4周[4-5]。脱落牙结扎固定后不能存在早接触点，以免影响愈合。

1.2.4 术后治疗与复诊 再植术完成后，常规给予抗生素治疗，预防感染，本组均给予甲硝唑联合阿莫西林胶囊口服，维生素C口服。漱口时注意勿造成牙体移位，刷牙时避免刷再植牙体。治疗期间进食流质或半流质食物，不可用再植牙咀嚼或咬食食物，术后定期复查，常规摄X线片，体外未行根管治疗者，在确定牙髓坏死或X线示牙根有异常吸收立即行根管治疗。

1.3 疗效判定标准

成活：再植牙成活，牙色正常，咬合功能正常，无松动，无叩痛，X线片显示牙根无异常透射影。较好：患者牙色基本正常或稍暗，咬合功能较好，牙体松动Ⅰ度以内，X线片显示牙根仅有少许吸收，即吸收部分不超过牙根的30%。再植失败：患者牙色暗，咬合功能丧失，表现为咬合无力，牙体松动呈Ⅱ～Ⅲ度，牙体叩痛明显，X线片显示牙根有透射影，牙根吸收超过50%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

两组患者治疗效果比较见表1。由表1可见观察组再植成活率为91.67%，明显高于对照组73.33%的再植成功率，组间比较差异具有统计学意义（P=0.021）。观察组患者满意度为88.89%，高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.034）。

表1 两组患者前牙再植效果比较（n）

2.2 不良反应

治疗期间两组均见不良反应，组间不良反应发生率无差异。

3 讨论

外伤是造成前牙完全性脱位的主要原因，造成本组患者前牙脱位的原因依次为交通事故伤、跌伤、打击伤。自体牙再植是治疗前牙完全脱位的主要方法[6]。临床研究表明脱位牙离体时间、保存方法、受植区损伤等因素是影响离体牙再植成功率的主要因素[7-9]。

笔者认为脱位牙齿离体时间越短，保留活性牙周组织越多，再植成功率越高。其主要原因是，随着离体时间的延长牙周膜细胞死亡率逐步升高，且并发感染的概率也大大增加，所以牙体脱位后采取有效的措施保护离体牙的同时，及时到医院采取治疗是完全脱位前牙再植成功的关键因素之一[4]，临床研究表明牙齿离体后30 min内进行再植，再植成功率大大提高。

温度、湿度等是决定离体牙牙周膜细胞存活的关键因素。所以在牙齿离体后，及时用0.9%NaCl溶液进行处理，可有效提高再植成功率。笔者认为，保持合适的湿度和温度是离体牙保存中的关键。因此，可将离体牙放入患者口腔内，或者用0.9%NaCl溶液浸泡进行保存，并迅速送医治疗[8]。此外，再植术后4周起定期进行牙髓活力检查，根据牙髓活力情况必要时再做根管治疗。再植牙离体时间超过1 h以及污染严重的离体牙，应在再植前作根管治疗，可提高再植成功率。

综上所述，对离体牙进行有效的预处理后，及时到医院进行再植治疗是离体牙再植成功的关键。

[1]徐中飞,谭学新,秦兴军,等.50颗外伤脱落前牙再植的临床效果分析[J].中国医科大学学报,2005,32(2):180-181.

[2]付志英,张翼.完全脱位前牙再植成功的影响因素分析[J].临床军医杂志,2006,34(2):237-238.

[3]孟小伟,李艳芳,刘玉玲.110颗外伤脱位的恒前牙再植治疗的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(24):248,251.

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[5]吕冰,孟敏.59颗前牙再植后的临床观察[J].中国社区医师:综合版,2008,10(5):76-77.

[6]夏继凤.外伤脱位前牙再植疗效分析[J].牡丹江医学院学报,2006,27(5):30-31.

[7]Andreasen JO,Hjrting-Hansen E.Replantation of Teeth.II.Histological Studyof22ReplantedAnteriorTeethinHumans[J].ActaOdontologicaScandinavica,1966,24(3):287-306.

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[9]吴蓉.完全脱位恒前牙再植与脱位年龄及再植时间的关系[J].临床医学,2009,35(2):115-116.

Clinical analysis of tooth replantation with complete anterior dislocation

DENG Junqing(Department of Dental,the People′s Hospital of Leizhou City,Guangdong Province,Leizhou 524200,China)

Objective:To explore the full clinical replantation of anterior dislocation method.Methods:A retrospective analyzed from January 2008 to January 2010 where the author admitted to hospital with complete dislocation of the anterior teeth after replantation of the clinical data,analyzed of the factors that influence the success rate of replantation.Results:36 cases(48 tooth)patients,44 successful replantation,replantation success rate of 91.67%;the control group,26 patients(30 tooth),22 successful replantation,replantation success rate of 73.33%.Statistically significant difference between the two groups(P=0.021).Conclusion:In vitro time is an important factor in the success of replanted teeth in vitro after in vitro to take timely measures to protect the teeth,and promptly sent to hospital for treatment is to ensure the complete anterior dislocation of the key to successful replantation.

Complete dislocation;Front teeth;Replantation;Clinical analysis

R782.12

A

1674-4721（2010）11（c）-037-02

2010-09-07）