椎管内麻醉的脊神经并发症及预防

2010-08-24刘杰李波

中外医疗 2010年6期

刘杰李波

(山西省儿童医院妇幼保健院山西太原 030013)

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉。椎管内麻醉可能引起一些相关的并发症,这包括蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉自身引起的低血压、麻醉平面过高及全脊麻等病理生理改变,椎管内使用局麻药引起的全身或脊神经毒副作用,麻醉操作失误导致的组织或神经损伤,血肿或感染导致的脊神经损害等[1]。

1 对象与方法

1.1 对象

本组病例来自于我院2008年6月至2009年7月期间曾行椎管内麻醉出现并发症的40例患者。男217例,女143例,年龄17～70岁,平均年龄45岁,其中出现全身副作用4例,脊神经副作用29例,低血压10例,神经损伤6例;蛛网膜下腔麻醉17例,硬膜外腔麻醉25例,CSEA麻醉8例。

1.2 随访观察指标

对所有患者随访1个月,随访指标包括痊愈、好转、未愈。痊愈为未出现感觉减退和麻木的症状;好转为出现轻微的感觉减退,某些部位仍感麻木;未愈为出现尿潴留、大小便失禁、肌力下降等不适的症状。

1.3 统计分析方法

计数资料的统计分析采用成组比较的秩和检验和卡方检验,采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。(P<0.05)表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎管内麻醉手术术中的临床表现

共有45例患者出现触电感或痛感,其中17例蛛网膜下腔麻醉病例中有16例(94.1%)在腰穿过程中或硬膜外导管置入过程中诉局部感觉异常,出现触电感或痛感,25例硬膜外腔麻醉病例中有23例(92.0%)出现触电感或痛感,8例CSEA麻醉病例中有6例(75.0%)出现触电感或痛感。50例患者共有5例患者未出现明显临床感觉异常。经卡方检验,3种麻醉方法出现的临床感觉异常情况差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。

表1 50例患者术中的临床感觉异常情况

表2 50例患者术后1月后的随访观察结果

2.2 随访观察情况

大多患者随访观察1个月后有不同程度的好转,仅有1例患者因出现大小便失禁而未愈。有12例患者出现轻微的感觉减退,或会阴等部位仍感麻木。其余患者随访1月未出现明显感觉异常。经成组比较的秩和检验,尚不能认为随访1月后3种麻醉方法的随访观察结果有差异(P>0.05)。

3 讨论

3.1 椎管内麻醉的优点及其并发症情况

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉,其主要优点为:(1)在下腹部和下肢手术,抑制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉;(2)引起血压轻度降低,可减少术中出血;(3)用于术后镇痛的效果较全身用药更确切,全身副作用相对较轻;(4)胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻心脏负荷,改善心肌氧的供需平衡;(5)腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快,深静脉血栓发生率降低;同时促进肠蠕动,有利于肠功能恢复[2～4]。