急性冠状动脉综合征严重程度与血清HDL-C/LDL-C比值相关性的研究

袁 诚，蔡 红，聂飞燕

（贵州省普定县人民医院心内科，贵州普定 562100）

急性冠状动脉综合征严重程度与血清HDL-C/LDL-C比值相关性的研究

袁 诚，蔡 红，聂飞燕

（贵州省普定县人民医院心内科，贵州普定 562100）

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清HDL-C/LDL-C比值与疾病严重程度的相关性，观察分析HDL-C/LDL-C比值是否可作为判断ACS疾病严重程度的客观生化指标。方法：入选的382例受试对象，分为对照组（n=156），稳定型心绞痛（SA）组（n=89），不稳定性心绞痛（UA）组（n=78）和急性心肌梗死（AMI）组（n=59），并对 UA患者进行Braunwald分级，对AMI患者进行Killip分级。采集受试者清晨空腹血液标本，采用消除法测定血清HDLC、LDL-C、CK-MB并计算HDL-C/LDL-C比值。用SPSS软件包进行统计学分析。结果：ACS患者血清HDL-C/LDLC比值与疾病严重程度存在良好的相关性：随着Braunwald分级增高，UA患者血清HDL-C/LDL-C比值逐渐降低（三级之间及每两级之间的HDL-C/LDL-C比值的差异均有统计学意义，P＜0.05）；随着Killip分级增高，AMI患者血清HDL-C/LDL-C比值也逐渐降低 （三级之间及每两级之间的HDL-C/LDL-C比值的差异均有统计学意义，P＜0.05）。血清HDL-C/LDL-C比值ACS患者明显低于SA患者(P＜0.05)。结论：ACS患者血清HDL-C/LDL-C比值与疾病的严重程度有良好的相关性，HDL-C/LDL-C比值可能会成为判断ACS疾病严重程度的客观生化指标之一。

冠状动脉疾病；高密度脂蛋白胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇；比值

随着生活水平的提高，冠心病（CHD）的发病率越来越高，其中急性冠脉综合佂（ACS）起病急，病情重，严重威胁着人类生命，因此，ACS的防治显得极其重要。血脂代谢紊乱在急性冠脉综合征患者常见，且明显影响其预后[1]。在近年的工作中，笔者发现血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）与低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）比值在ACS患者中的变化相对比较稳定，因此，本研究将探讨血清HDL-C/LDL-C比值与ACS患者疾病严重程度的关系，以期望能给临床医生对病情的判断带来一定帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究序贯选择2007年2月～2010年1月在本院住院或就诊的89例稳定型心绞痛（SA）患者和137例ACS患者，后者又包括78例不稳定型心绞痛（UA）和59例急性心肌梗死（AMI）患者。所有患者均有明确冠心病病史和典型临床表现、心电图动态变化及心肌酶学证据。SA诊断标准：劳力型心绞痛发作的性质在1～3个月内无变化，即每日和每周发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3～5 min）,服用硝酸甘油后在相同的时间内缓解。ACS诊断标准：①有急性胸痛症状；②有心电图的动态变化提示心肌缺血；③AMI患者心肌酶学有动态变化。在确定诊断后，对UA患者进行Braunwald分级 （Ⅰ级定义为开始就有严重的、加剧性发作的心绞痛，发生在就诊前2个月内，无静息时疼痛，还包括慢性稳定性心绞痛的患者，其心绞痛发作更频繁、更严重，持续时间更长或由显著低于原先诱发心绞痛的劳累程度诱发；Ⅱ级在近2个月内出现静息时疼痛，但近48 h内无静息时疼痛；Ⅲ级是指在就诊前48 h内发生过1次或多次静息时疼痛）。 对AMI患者进行Killip分级（Ⅰ级：无心力衰竭症状；Ⅱ级：轻至中度的心力衰竭，肺湿性啰音小于两肺野的50%，有肺淤血的X线表现；Ⅲ级：重度心力衰竭，肺湿啰音出现范围大于两肺野的50%，可能出现急性肺水肿；Ⅳ级：出现心源性休克）。在进行分级的同时采集静脉血进行HDL-C、LDL-C和肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定。另选择156名来本院进行健康体检者，且年龄和性别匹配，作为对照组。入选后收集所有研究对象的临床和生化资料。

1.2 实验方法

受试对象禁食10 h后抽血分离血清待测。ACS患者均在发病后72 h内获得血标本。血清HDL-C、LDL-C均采用消除法检测，CK-MB采用速率法检测。并通过南京英诺华医疗器械有限公司生产的D360全自动生化分析仪进行分析。

1.3 统计学方法

Braunwald及Killip各级之间比较采用方差分析，每两组之间的比较采用Q检验，SA、UA与AMI之间的比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

见表1。4组人群的性别、年龄、吸烟、体质指数差异无统计学意义。血糖、血压及用药史见表1。4组的HDL-C及LDL-C 比较，①HDL-C：冠心病（包括 SA、UA、AMI 3 组）患者的HDL-C均明显低于对照组（P＜0.05），ACS组（包括UA、AMI）明显低于 SA 组（P＜0.05）；②LDL-C：冠心病各组患者的LDL-C 明显高于对照组（P＜0.05）,而冠心病组中 ACS（包括UA 和 AMI）患者的 LDL-C 明显低于 SA 组（P＜0.05）。

2.2 HDL-C/LDL-C比值在ACS组各级之间的比较

①UA组共78例患者，血清HDL-C/LDL-C比值随Braunwald分级的增高而降低。各级之间以及每两级之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者还做了肌酸激酶同工酶（CK-MB）的分析，但CK-MB在各级之间的差异无统计学意义 （P＞0.05），见表2。②AMI组共59例患者，由于Killip分级Ⅳ的患者仅有3例，样本量太小差异无统计学意义，未列表分析，所以，AMI组由56例患者组成。从表3中可以看出，HDL-C/LDL-C比值随着Killip分级的增高而逐渐降低，各级之间以及每两级之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.3 HDL-C/LDL-C比值在ACS各组之间的比较

Killip分级中各级AMI患者的HDL-C/LDL-C比值均低于Braunwald分级中相应级别的UA患者的HDL-C/LDL-C比值（表 2、3）。

表1 研究对象一般资料比较（±s）

表1 研究对象一般资料比较（±s）

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1mmHg=0.133 kPa；SA：稳定性心绞痛；UA：不稳定性心绞痛；AMI：急性心肌梗死；BMI：体质指数；HDL-C：高密度脂蛋白-胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-胆固醇；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

表2 UA患者Braunwald分级与血清HDL-C、LDL-C及HDL-C/LDL-C 比值的关系（±s）

分级 例数(n) HDL-C（mmol/L）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级27 24 27 0.99±0.24 0.90±0.23 0.85±0.21 LDL-C(mmol/L)3.82±0.79 3.95±0.77 4.11±0.76 HDL-C/LDL-C 0.26±0.08 0.23±0.06 0.21±0.05 CK-MB(U/L)1.45±0.72 1.29±1.01 4.28±8.84

Braunwald三级之间以及每两级之间的HDL-C/LDL-C比值差异均有统计学意义，P＜0.05；HDL-C：高密度脂蛋白-胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-胆固醇；CK-MB：肌酸激酶同工酶。

表3 AMI患者Killip与血清HDL-C、LDL-C及HDL-C/LDL-C比值的关系(±s)

表3 AMI患者Killip与血清HDL-C、LDL-C及HDL-C/LDL-C比值的关系(±s)

分级 例数(n) HDL-C(mmol/L)I级Ⅱ级Ⅲ级21 26 9 0.85±0.26 0.78±0.23 0.66±0.22 LDL-C(mmol/L)3.70±0.93 3.75±0.95 3.83±0.98 HDL-C/LDL-C 0.23±0.06 0.21±0.05 0.17±0.04 CK-MB(U/L)12.92±9.83 16.87±19.40 27.60±31.33

Killip三级之间以及每两级之间的HDL-C/LDL-C比值差异均有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

本研究旨在探讨ACS患者血清HDL-C/LDL-C比值与疾病严重程度的关系。由于ACS患者（特别是AMI）处于应激状态，体内脂质代谢会发生短暂变化，各项血脂检测结果常不稳定。为了解患者的基线血脂情况，以往多推荐应在发病后24 h内检测血脂。最近研究表明，ACS在发病后第1天（空腹或非空腹状态）、第2天（餐后12 h）或第4天（餐后12 h），所获检测的血脂结果差异无统计学意义[2-3]。本研究所有ACS患者的血脂检测，均是在发病后72 h内完成，因此，所获血脂结果能够如实反映受试者的真实情况。

LDL-C具有致动脉粥样硬化的作用，LDL-C升高是冠心病发病的主要原因。美国成人胆固醇异常防治第三次指南（ATPⅢ）补充报告中也明确指出，LDL-C能更准确地反映个体患冠心病的危险程度，所以指南强调应以LDL-C作为主要观察指标[4]。大量的流行资料表明，人群中HDL-C水平与冠心病发病率呈负相关，基础研究结果也提示，HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，HDL-C水平高时具有保护性，水平低时则增加发生CHD的危险性[5]。由此可见，LDL-C与HDL-C在动脉粥样硬化形成过程中起着相反的作用，两者在血液中的相对含量对动脉粥样硬化的发生、发展起重要作用，因此，用HDL-C/LDL-C比值来作为ACS疾病程度的判断可能更具有客观性和科学性，HDL-C/LDL-C比值是对未来CHD发生事件最有力的脂蛋白预测因子[6]。

就目前文献来看，ACS患者血清HDL-C/LDL-C比值与疾病严重程度的相关性研究尚少见，本试验对此进行了初步探讨。试验结果显示UA患者Braunwald分级每升高一级，HDLC/LDL-C比值降低0.2～0.3，两者有很好的对应关系，Braunwald三级之间以及每两级之间比值差异有统计学意义（P＜0.05）。因Braunwald分级与心肌缺血程度有很好的相关性，也就说明血清HDL-C/LDL-C比值一定程度上也能反映心肌缺血的程度。

本试验结果还显示，AMI患者血清HDL-C/LDL-C比值和Killip分级之间也有很好的对应关系，Killip分级每升高一级，HDL-C/LDL-C比值降低0.2～0.4，三级之间以及每两级之间比值差异有统计学意义（P＜0.05）。随着Killip分级的增高，HDL-C/LDL-C比值逐渐降低。Killip分级可以直接反映出AMI后病情的轻重，随着Killip分级的增高，AMI病情越来越重，由此可见，AMI患者血清HDL-C/LDL-C比值可间接反映出疾病的严重程度。Killip分级是临床医生判断病情的重要依据，但它需要依靠医生对患者进行详细的病史询问和体格检查，还需要X线及超声心动图等检查结果，可能会花去很长时间，延误治疗。而血清HDL-C/LDL-C比值却是完全客观的指标，可以快速检测，使医生很快得到结果。因此，对于ACS患者，HDL-C/LDL-C比值可能会作为判断病情轻重的第一手辅助检查资料被应用于临床。

总而言之，本试验结果提示HDL-C/LDL-C比值可能会成为一个判断ACS患者病情严重程度的客观生化指标，对于不能做超声心动图和冠状动脉造影的基层医院来说，疑诊为ACS的患者，在患者就诊的即刻检测血清HDL-C/LDL-C比值可以帮助医生评估患者病情，为临床诊疗提供一定的依据。但由于本试验样本量较小，本研究结果有待更大样本的试验给予证实。

[1]Miller M,Cannon CP,Murphy SA,et al.Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(8):724-730.

[2]Pitt B,Loscalzo J,Ycas J,et al.Lipid levels after acute coronary syndromes[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(15):1440-1445.

[3]MillerM.Lipidlevelsinthepost-acutecoronarysyndromesetting:destabilizing another myth[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(15):1446-1447.

[4]Grundy SM,Cleeman JI,Merz CN,et al.Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢGuidelines[J].Circulation,2004,110(3):227-239.

[5]KwiterovichPO:Theaniatherogenicroleofhigh-densitylipoprotein cholesterol[J].Am J Cardiol,1998,82(Suppl Q):13-21.

[6]Wang TD,Chen W-J,Chien KL,et al:Efficacy of cholesterol levels and ratios in predicting future coronary heart disease in a Chinese population[J].Am J Cardiol,2001,88(8):737-743.

Serum ratio of HDL-C/LDL-C in patients with acute coronary syndrome correlated with the severity of the diseases

YUAN Cheng，CAI Hong,NIE Feiyan
(Department of Cardiology,the People′s Hospital of Puding City,Guizhou Province,Puding 562100,China)

Objective:To elucidate whether the serum ratio of HDL-C/LDL-C in patients with acute coronary syndrome(ACS)correlated with severity of the diseases and whether ratio of HDL-C/LDL-C was a reliable biochemical marker indicates the severity of ACS.Methods:Serum HDL-C and LAL-C levels were measured by elimination method in control subjects(n=156),patients with stable angina(SA,n=89),unstable(UA,n=78),and acute myocardial infarction(AMI,n=59),at AMI were separated into 4 groups by Lillip classes.We counted the ratio of HDL-C/LDL-C.Data was estimated by SPSS.Results:The ratio of HDL-C/LDL-C in patients with ACS was dramatically back correlative with the severity of the diseases:with the upgrading of Braunwald classes,the ratio of HDL-C/LDL-C in patients with UA lower gradually with the upgrading of Killip classes;furthermore,the ratio of HDL-C/LDL-C in patients with AMI lower much more than that in patients with UA,in patients with UA also lower much more than that in patients with SA.Conclusion:Serum ratio of HDL-C/LDL-C in patients with ACS might be a reliable biochemical which can objectively indicate the degree of these diseases.

Coronary diseases;HDL-C;LDL-C;Ratio

R541.4

A

1674-4721（2010）09（a）-035-05

袁诚，男，贵州省普定县人；心血管内科主治医师，学科带头人；主攻方向：心血管内科临床研究。

2010-07-02）