宫腔镜下可视无痛人工流产术332例临床分析

李瑛娜

（湖南省湘潭市第二人民医院妇产科，湖南湘潭 411100）

宫腔镜下可视无痛人工流产术332例临床分析

李瑛娜

（湖南省湘潭市第二人民医院妇产科，湖南湘潭 411100）

目的：探讨宫腔镜下可视人工流产术与传统流产术方法比较在临床中的应用价值。方法：观察组332例患者在宫腔镜下行无痛人工流产术，对照组307例患者按传统方法进行无痛人工流产术，分别观察两组的手术时间、术中出血量、手术成功率，近期并发症发生情况。结果：宫腔镜下观察组较对照组术中出血量明显减少，手术成功率高，并发症少。结论：宫腔镜下可视人工流产术，能克服传统人工流产手术的盲目性和危险性，降低手术的术中、术后并发症，操作较为简单，手术效果满意，与传统人工流产术比较是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

宫腔镜；可视；人工流产手术

宫腔镜下可视人工流产是利用现有的宫腔镜技术，在宫腔镜监视下，辨明孕囊准确位置，并迅速取出孕囊，不损伤宫腔其他正常组织，实现了在可视情况下进行人工流产手术。术中因明确了孕囊的位置，不仅能保证手术质量，还能有效避免各种人工流产并发症，避免了医生盲刮、盲吸等不良操作，大大降低了手术操作对子宫内膜的损伤，降低了宫腔粘连的发生率，而且手术中，出血少，吸宫完全，手术安全。本院妇科门诊2010年1～5月共为332例患者施行了宫腔镜下可视人工流产术，获得满意效果[1]，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1～5月本院门诊就诊，停经40～60 d，B超诊断宫内早孕并拟行人工流产的妇女639例，年龄16～45岁，平均（26.2±5.4）岁。既往身体健康，月经规则，无手术禁忌证。将患者分为宫腔镜下行可视人工流产的观察组和传统方法施行人工流产的对照组。观察组332例，其中带环妊娠5例，瘢痕子宫19例，哺乳期子宫3例。选择同等条件下的早孕妇女用传统方法进行人工流产的患者307例作为对照组，其中带环妊娠4例，瘢痕子宫18例，哺乳期子宫2例，两组的年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。均排除生殖道炎症及生殖器畸形，所有要求终止妊娠的对象都签属手术知情同意书。

表1 两组患者的年龄、孕周、孕产次比较（±s）

表1 两组患者的年龄、孕周、孕产次比较（±s）

观察组对照组P值组别 例数（n）332 307年龄（岁）25.6±5.7 26.1±4.9＞0.05孕龄（d）45.1±18.2 47.2±17.4＞0.05孕产次（次）2.9±1.1 2.8±1.0＞0.05

1.2 方法

1.2.1 仪器 观察组采取德国STORZ宫腔镜及电动人工流产吸引器完成手术。对照组只采用普通电动人工流产吸引器完成手术。

1.2.2 麻醉方法 两组患者消毒、麻醉方法一致，均采用咪达唑仑0.04 mg/kg+芬太尼10 μg/kg+丙泊芬2 mg/kg，维持用药 50 μg/（kg·min）。

1.2.3 手术方法 所有患者人工流产前常规腹部B超检查，确认宫内妊娠及孕周。术前2 h于阴道后穹隆放置米索前列醇片200 μg，以扩张宫颈。排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，检查子宫位置，窥阴器扩开阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，从5号扩宫器开始，扩张宫颈至7号（通常不须扩宫），经宫颈口顺子宫位置、方向置入宫腔镜镜头入宫腔，显示器上显示宫腔内情况，可探明孕囊着床的具体部位。此时退出宫腔镜，将电动人工流产吸引器7号吸管置入宫腔内孕囊着床部位，于着床部位采用450mmHg负压吸引2～3次以清除孕囊。其余宫腔内孕囊非着床部位采用100～150mmHg负压吸引1次，清理宫腔内蜕膜组织及两侧宫角。术毕前，再次将宫腔镜置入宫腔，观察吸宫后的宫腔。如无绒毛残存则手术结束；如有少许绒毛残存，可用吸引器于残留部位低负压补吸1次，确保无绒毛残留。对照组则行常规人工流产术，凭手感沿宫腔顺时针方向和逆时针方向各吸刮1～2周，感觉宫腔粗糙后退出吸引头，用小号刮匙清理宫角。两组患者均检查吸出组织，确定为孕卵及胎盘绒毛后，手术结束[2]。

1.2.4 手术时间及出血量计算 手术时间是从扩宫开始记时至吸宫完毕，以秒（s）为单位。术中出血量根据吸引器中收集出血量计算。

1.2.5 术后随诊 要求患者术后半个月内第1次月经复潮后来院复诊，检查是否流产完全；如术后60 d仍未月经复潮，也必须复诊，检查是否有宫腔粘连。

1.3 统计学方法

全部采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。统计学检验采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手术效果比较（±s）

表2 两组手术效果比较（±s）

组别 例数（n） 平均手术时间（min）观察组对照组P值332 307-4.5±0.8 4.6±0.9＞0.05平均术中出血量（ml）8.9±4.5 14.6±5.5＜0.05

2.2 两组术后并发症比较

观察组手术并发症5例 （其中人工流产综合征3例，宫腔粘连2例），发生率为1.5%，对照组手术并发症17例（其中吸宫不全和漏吸6例，子宫穿孔3例，人工流产综合征3例、宫腔粘连 5例），发生率为 5.5%，两组比较 χ2=7.668，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组术中、术后并发症 [n（%）]

3 讨论

人工流产是目前临床上终止早期宫内妊娠的主要方法，如何减少或消除手术并发症一直是妇产科医师追求的目标。传统的人工流产是在盲视下操作，子宫探针放置、负压吸管吸宫、妊娠物是否吸尽等全凭手术者的手感，由于不能直视宫腔，受术者常有可能发生子宫穿孔、人工流产综合征、人工流产不全、大出血、空吸、漏吸、继发感染、继发不孕等并发症，给患者造成极大的痛苦和伤害，并引发医疗纠纷[3]。目前较为常见的可视无痛人工流产是在超导可视产科手术仪的引导下进行，该仪器实为一阴道超声探头与特制阴道窥器相结合，在阴道超声探头引导下进行吸宫。该仪器较为昂贵，且由于不能直视宫腔环境，宫腔内残存的血块致宫腔线显示不清，而胚胎其实早已吸走时，术者为确保吸宫完全，而致使过度吸宫，刮宫的机会增加，导致宫腔粘连的机会也增加[4]。并且该仪器引导下的可视人工流产，仍有吸宫不全或漏吸的现象，最终解决吸宫不全或漏吸的方法仍旧回到了宫腔镜检查中。宫腔镜下的可视无痛人工流产技术的临床应用，具有微创、可视、孕囊定位吸刮、手术安全、成功率高、损伤小、术中出血少、手术并发症少、术后恢复快等优点。并且该可视人工流产无须添加其他特殊仪器，可在已有宫腔镜的医院直接开展，将宫腔镜最大程度地利用，发挥其应有的医疗及经济价值[5]。

本研究发现，宫腔镜下的可视无痛人工流产不能缩短手术时间，但能明显减少术中出血及术后并发症的发生概率，尤其是近期并发症中的吸宫不全和漏吸、子宫穿孔及宫腔粘连。该手术能降低术中、术后并发症的主要原因应归于宫腔镜下可直视宫腔整个环境，对孕囊准确定位，于孕囊着床部位采用稍大吸力（450mmHg）吸引孕囊，而于非孕囊着床部位采用较小吸力吸引蜕膜组织，降低了盲刮对子宫内膜的损伤，减少了术中出血、子宫穿孔和术后宫腔粘连的发生。术毕前再次用宫腔镜观察宫腔，可保证无吸宫不全和漏吸的发生。同时，该技术用于妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、瘢痕子宫、子宫过于倾屈、反复多次人工流产，带环受孕等需要人工流产患者时，能全程通过宫腔镜下监视进行，使手术更加安全。总之，宫腔镜下的可视无痛人工流产避免了人工流产的盲目性，在术中对孕囊准确定位，避免全宫腔吸刮对子宫内膜及血管的损伤，减少了术中出血，降低了子宫穿孔和术后宫腔粘连的发生，手术成功率高，无吸宫不全和漏吸的发生。且在已有宫腔镜的单位可直接开展，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用[6-7]。

[1]吴逢霞,王薇,王美玲.阴道B超引导下无痛人工流产手术109例临床分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(9):570-571.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2838.

[3]和作珍,王跃华,杨桥玉.早早孕可视人工流产120例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(31):46-47.

[4]李军.崔超美全程超导无痛可视人工流产术1200例临床分析[J].医学临床研究,2009,26(8):121-122.

[5]吴天仙.超导可视无痛人工流产术的临床应用[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(4):107-108.

[6]蔡汝萍,刘雪辉.腹部B超监护下无痛人流术320例临床分析[J].当代医学,2009,15(24):58-59.

[7]谭亚林,单莺,彭霞.内窥视无痛人工流产术的临床应用研究[J].中国医药导报,2007,4(36):24.

Hysteroscopic visualization artificial abortion clinical analysis of 332 cases

LI Yingna
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People′s Hospital of Xiangtan City,Hunan Province,Xiangtan 411100,China)

Objective:To evaluate hysteroscopic visualization abortion abortion compared with the traditional method in clinical application value.Methods:332 cases in the observation group down artificial abortion hysteroscopy,control group 307 cases according to the traditional method of painless abortion,respectively,were observed in operation time,blood loss,surgical success rate,the recent complications.Results:Hysteroscopic monitoring group than in the control group significantly reduced blood loss,surgical success rate and few complications.Conclusion:The hysteroscopic visualization abortion,abortion overcome the traditional risk of blindness and reduce surgical postoperative complications,the operation simple,are satisfied,compared with the traditional abortion is a safe and effective method,is worthy of clinical application.

Hysteroscopy;Visual;Abortion

R714.21

A

1674-4721（2010）09（a）-038-02

2010-07-20）