超声诊断药物流产术后宫腔残留的价值

付 群

（广东省东莞市虎门医院功能科，广东东莞 523900）

超声诊断药物流产术后宫腔残留的价值

付 群

（广东省东莞市虎门医院功能科，广东东莞 523900）

目的：探讨对药物流产后经B超检查诊断患者子宫内残留物的临床价值。方法：采用B超和尿HCG检查确诊宫内早孕的80例患者，均在药物流产见胚囊排出后阴道不规则流血，经B超诊断发现子宫内异常回声，对这80例患者的超声图像进行回顾性分析，并对其进行清宫术，刮出物送病检。结果：34例行清宫术患者，术后均恢复正常月经，无一例再次清宫。B超检查结果与病检结果符合率为100%。结论：B超为合理的治疗方案提供了客观、可靠的依据，因此可作为不全流产的首选诊断方法。尽早对药物流产后出血时间过长的患者行清宫术，可减少药物流产并发症，有助于孕妇的迅速恢复。

药物流产；B超；宫内残留

米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，完全流产率已达到90%以上，但阴道异常出血是药物流产后影响药物流产安全性的重要因素[1]，其原因是因流产后仍有部分胚胎组织残留于宫腔内，常导致反复阴道流血，宫腔感染，是流产后较为严重的并发症之一。B超对于流产后因腹痛及阴道流血较多来院复查的患者来说，是检查是否存在宫腔残留的首选方法。笔者对2008年1月～2009年12在本院行药物流产术7～10 d后阴道不规则流血、B超检查诊断为宫内异常回声的80例患者的超声图像进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12在本院经B超和尿HCG检查确诊为宫内早孕患者80例，均要求药物终止妊娠，无急慢性器质性病变，无肝、肾功能及凝血功能异常，无服用米非司酮及米索前列醇的禁忌证；在行药物流产7～10 d后，仍出现阴道不规则流血，且伴有阴道分泌物带血或下腹轻微疼痛；患者年龄最大45岁，最小20岁，平均（32.0±9.8）岁。术后经腹部B超检查示宫腔内强回声光点、光团。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 本次研究中所使用的仪器为SIMENZI SI-250、Kontron Sigma-330、DC-6和HD-11超声诊断仪，探头频率为 3～5 MHz。

1.2.2 方法 患者充盈膀胱后经腹在耻骨联合上方常规探查子宫：宫腔内回声紊乱，肌层光点分布均匀，可见面积大小不一的不均质杂乱回声伴或不伴不规则小无回声区，或呈弥漫性中高回声区，或呈短线条状高回声，患者的子宫大小或正常，或稍大。双侧附件区未见异常回声。

1.2.3 清宫方法 常规消毒外阴，阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，根据子宫位置用刮匙刮宫1周，特别注意宫底及宫角两侧。刮出物送病检。

2 结果

2.1 B超检查结果

B超下可见面积较大的不均质杂乱回声伴不规则小无回声区，或呈弥漫性中高回声区（图1）的患者33例，占41.25%。宫腔内出现面积较小的中低回声区或散在的短线条状(图2、3)的患者47例，占58.75%。

2.2 处置结果

出现图1情况的33例患者经清宫术后，清出物为胎膜组织及少量机化物，术后3～7 d后行B超复查，宫腔内未见异常回声。出现图2、3情况的47例患者，给予抗感染、缩宫等对症治疗，5～7 d后行B超复查，46例宫腔内异常回声消失；1例经过药物治疗后，阴道仍有流血，且未见明显减少，改行清宫术，见极少量胎膜组织，5 d后复查B超，宫腔内回声消失。34例行清宫术患者刮出物送病检，刮出物由变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛膜及凝血块组成，均与B超检查结果一致，符合率为100%。

3 讨论

腹部B超检查因无痛、价格低、简便易行[2]，常作为药物流产出血患者寻找病因的首选，多以宫内见强光团、强光带、较多强回声光点作为诊断宫内组织残留的标准，但存在一定的假阳性及假阴性。阴道超声探头由于频率高，与检查器官相贴近，提高了图像分辨力，从而提高了诊断率。目前，临床无法根据子宫大小和尿HCG水平判断有无宫内残留[3]。B超检查不仅可以对一般性出血时间长的患者明确诊断，而且对药物流产术后宫腔残留问题也可以明确诊断，并且可以显示残留的部位、大小及性质[4]。可以避免临床医生盲目清宫，提高了治疗的安全性。而且B超检查还具有方便、患者无痛苦、可重复性强等特点，深受妇产科医生的欢迎。

当药物流产后出血时间≥10 d时，继续保守治疗并不能明显提高药物流产的成功率。虽已预防性使用抗生素，仍会出现子宫内膜炎[5]。鉴于此，核心的处理措施应是尽早行清宫术，解除造成流血量过多、流血时间过长的病因，从而达到降低药物流产并发症的目的。

本次研究，B超的诊断结果与刮出物病检结果一致，说明根据宫腔内异常回声的大小及回声杂乱程度，可以明确诊断药物流产术后宫腔内是否有残留及残留物的多少。B超为合理的治疗方案提供了客观、可靠的依据，因此可作为不全流产的首选诊断方法[6-7]。尽早对药物流产后出血时间过长的患者行清宫术，可减少药物流产并发症，有助于孕妇的迅速恢复。

[1]Gary MM,Harrison DJ.Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacient[J].Ann Pharmacother,2006,40(2):191-197.

[2]陈红娅.腹部B超在健康人群体检中的作用及临床分析[J].中国现代医生,2008,46(8):85.

[3]张军,魏海霞,赵新民.频谱多普勒在宫腔内残留物诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2006,22(4):310-312.

[4]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:434.

[5]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:234-235.

[6]王利华.药物流产后宫内残留物的超声表现[J].中国超声诊断杂志,2001,2(10):49.

[7]罗贤智,李瑞梅,陈智灵.B超对药物终止早孕的临床观察和分析[J].临床超声医学杂志,2001,3(5):279-281.

The value of ultrasound diagnosis of intrauterine residue after medical abortion

FU Qun
(Department of Functional Division,Humen Hospital,Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523900,China)

Objective:To investigate the post-medical abortion patients by B ultrasound diagnosis of uterine remnants of clinical value.Methods:With urine HCG and B ultrasound diagnosis,we confirmed patients with intrauterine pregnancy,80 cases were discharged after medical abortion,see the embryo sac irregular vaginal bleeding,discovered by B ultrasound diagnosis of abnormal uterine echo,80 patients in this retrospective analysis of ultrasound images,and gain curettage,scrapings sent pathologic examination.Results:34 cases were returned to normal after period,no one was been re-curettage.B ultrasonic results and review the results of patient compliance rate was 100%.Conclusion:B ultrasonic over the rational treatment programs provide an objective,reliable basis.Therefore,incomplete abortion as the preferred diagnostic method.Early medical abortion in patients with prolonged bleeding after curettage can reduce abortion complications,contribute to the rapid recovery of pregnant women.

Medical abortion;B ultrasonic;Intrauterine residue

R714.21

A

1674-4721（2010）09（a）-025-02

2010-06-02）