卡贝缩宫素预防前置胎盘剖宫产产后出血

朱瑞芳，李祖荣

（湖南省常德市澧县人民医院，湖南澧县 415500）

卡贝缩宫素预防前置胎盘剖宫产产后出血

朱瑞芳，李祖荣

（湖南省常德市澧县人民医院，湖南澧县 415500）

目的：观察卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的预防效果。方法：选择本院80例前置胎盘行剖宫产术的患者，将其随机分为对照组和研究组，每组40例。研究组在胎儿娩出后静脉注射卡贝缩宫素100 μg；对照组在胎儿的娩出后静脉滴注缩宫素20 U，比较两组患者产后出血、第三产程时间。结果：研究组的产后出血明显少于对照组，第三产程时间短于对照组。结论：卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的预防效果显著。

产后出血；前置胎盘；剖宫产；卡贝缩宫素；缩宫素

前置胎盘是指在孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。但往往由于胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制[1]。2007年10月～2010年4月笔者采用卡贝缩宫素来加强宫缩、预防前置胎盘剖宫产产后出血，取得满意疗效，现将体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年10月～2010年4月在本院住院因前置胎盘行剖宫产术的孕妇80例，所有孕妇均无药物过敏史，产前检查未发现心血管疾病，肝肾功能及凝血功能正常。随机将80例产妇分为两组，对照组：40例，平均年龄28.5岁，平均孕周37.3周，初产妇31例，经产妇9例；研究组：40例，平均年龄28.1岁，平均孕周36.8周，初产妇29例，经产妇11例。两组孕妇年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 给药方法

每例患者手术前都有严格的术前讨论和风险评估，做好配血和备血，全部患者均选择连续硬膜外麻醉，麻醉平面在T9～10，行子宫下段剖宫产术。两组均采用子宫下段横切口，术前进行超声检查，了解胎盘附着部位和脐带根部附着部位，并且在做子宫切口前对子宫下段前部和两侧进行探查，以躲避脐带根部穿洞，根据术前B超胎盘定位，可偏左或偏右或稍上移，总之要尽量避开胎盘；切开子宫后一旦发现切口下为胎盘组织，不可切开胎盘，然后迅速推开胎盘找胎膜，及时娩出胎儿[2]。对照组在剖宫产胎儿娩出后立即予缩宫素10 U子宫肌层注射，并予缩宫素20 U+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注；研究组剖宫产术中胎儿娩出后1 min内缓慢静脉注射卡贝缩宫素（carbetocin injection，商品名：巧特欣，香港辉淩制药有限公司）100 μg。

1.3 观察指标

测量胎儿娩出后出血量、术毕阴道积血量、产后24 h出血量及测量第三产程时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并以t检验行差异显著性检验；计数资料以卡方检验行差异显著性检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量和第三产程时间的比较

见表1。

表1 两组产后出血量和第三产程时间的比较（±s）

表1 两组产后出血量和第三产程时间的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数（n）对照组研究组40 40术中及术后阴道积血量（ml）380.5±42.3 235.2±41.5*产后24 h累计出血量（ml）436.4±21.2 275.5±23.5*第三产程时间（min）8.6±2.3 5.5±1.2*

2.2 不良反应

两组产时及产后连续监测血压、呼吸、脉搏2 h，经t检验，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组中3例出现恶心，1例发生轻度头痛；对照组出现颜面潮红1例，均未经特殊处理自行缓解。发生率经检验差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产后出血的定义指胎儿娩出后24 h内阴道失血量超过500 ml，为分娩期严重的并发症，是产科的危急病症之一，居我国孕产妇死亡原因之首[1]。而妊娠合并前置胎盘是剖宫产术中、术后大出血的高危因素，对于其所致的产后出血的治疗是一个老生常谈的话题，各种基本治疗手段和方法不仅在教科书中有着详细阐述，更多见有文献对每种方法的临床应用分析和效果的评估及技术的改进或改良的报道。目前处理产科大出血的基本止血技术有药物、物理、外科手术和放射学等方法[3]。促进子宫收缩的药物有缩宫素、卡贝缩宫素等，卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效缩宫素九肽类似物，硬膜外或腰麻下剖宫产术后可以立即单剂量静脉给药，以预防子宫张力不足和产后出血，其临床和药理作用、止血特性与天然缩宫素类似，通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合，引起子宫的节律性收缩，在原有的收缩基础上增加其频率和增加子宫张力[4]。

本研究通过对前置胎盘剖宫产有产后出血倾向的产妇采用缩宫素、卡贝缩宫素进行预防，结果表明卡贝缩宫素组产妇的术中及术后阴道积血量（235.2±41.5）ml、产后24 h累计出血量（275.5±23.5） ml和第三产程时间（5.5±1.2） min，均明显低于对照组的 （380.5±42.3） ml、（436.4±21.2） ml、（8.6±2.3）min，提示卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的预防效果显著；在第三产程使用时较缩宫有更好的临床优势，且安全性好。由于其对胎盘、胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的[5]，所以应用前一定要明确诊断，必要时及时使用。受到价格昂贵的限制，在临床上广泛使用还有一定的困难。随着医药工艺的进展，相信卡贝缩宫素会以较高的性价比广泛应用于临床。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:116-119,205.

[2]冯冲.卡孕栓预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].中国实用乡村医生杂志,2005,12(2):27-28.

[3]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,10(1):737-738.

[4]沈怡,熊宙芳,闵洁,等.卡贝缩宫素对减少子宫肌瘤剔除术中出血量的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(3):414-415.

[5]徐玲,陈新宇,谭志红.卡贝缩宫素预防和治疗产后出血的疗效[J].实用医学杂志,2007,23(18):2940-2941.

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1674-4721（2010）09（b）-051-02

2010-06-11）