慢性支气管炎与幽门螺杆菌感染相关性研究

游世伦，王慧萍，张 东，计 敏，黄 华

（深圳市布吉人民医院呼吸内科，广东深圳 518112）

慢性支气管炎与幽门螺杆菌感染相关性研究

游世伦，王慧萍，张 东，计 敏，黄 华

（深圳市布吉人民医院呼吸内科，广东深圳 518112）

目的：寻找慢性支气管炎患者感染幽门螺杆菌（helicobacter pyloric，Hp）的证据,探讨Hp感染与慢性支气管炎的相关性。方法：分为慢性支气管炎组48例和对照组51例，应用检测血清抗Hp IgG及14C-尿素呼气试验方法检测Hp感染情况，并分别测定各组血清C反应蛋白、白细胞总数。结果：慢性支气管炎组患者血清抗Hp IgG阳性率为83.3%，明显高于对照组的54.9%，P<0.05；慢性支气管炎患者Hp现症感染率为81.3%（39/48），明显高于对照组的49.0%（25/51），P<0.05；慢性支气管炎组Hp现症感染患者血清C反应蛋白、白细胞总数较非Hp感染患者明显升高（P<0.05）。结论：Hp感染与慢性支气管炎相关，可能是慢性支气管炎发病的潜在致病因素。

慢性支气管炎；幽门螺杆菌；感染；C反应蛋白

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多种危险因素可致慢性支气管炎的发生[1]。既往研究显示慢性支气管炎与胃、十二指肠溃疡密切相关，消化性溃疡患者中慢性支气管炎的发病率较正常对照组增高2～3倍，主要原因可能是由于吸烟对 2种疾病都有影响，但Hp（helicobacter pyloric）感染也可能是二者的共同病因。为证实Hp感染与慢性支气管炎的相关性，笔者检测了48例慢性支气管炎住院患者Hp感染的情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月～2009年12月住院治疗的慢性支气管炎患者48例（慢性支气管炎组），男性32例，女性16例，平均年龄（53.1±8.7）岁。慢性支气管炎的诊断标准[1]：在排除其他疾病后，患者的临床表现为连续2年，每年有慢性咳嗽3个月以上。入选病例均除外：①曾经胃镜或上消化道钡餐诊断为消化道溃疡及胃癌；②有上消化道手术史；③3个月内有应用任何抗生素及制酸剂治疗史。另设健康对照组51例，男性34例，女性17例，平均年龄（54.3±9.7）岁。对照组中否认慢性支气管炎及上消化道疾病史，且性别、年龄和社会经济状况与慢性支气管炎组相匹配。

1.2 方法

两组患者均抽晨血，分离血清，用酶联免疫法吸附测定血清抗Hp IgG，试剂盒由深圳惠安科技有限公司提供；14C-尿素呼气试验，设备及试剂盒由安徽养和医疗设备有限公司提供，操作按试剂盒说明书进行。受试者应在检查前禁食4～6 h，受试前漱口，用约120 ml温水送服14C尿素胶囊1粒后，静坐15 min。从封袋中取出呼吸卡，从呼吸口往卡内呼气2～5次，当卡上指示窗内指示片的颜色由蓝变为白色时完成采样。在卡上编号并插入检测仪进行自动检测，记录结果。判断值≥200 dpm为阳性。采用酶联吸附法测定C反应蛋白（CRP），试剂盒由深圳晶美公司提供。同时应用全自动生化仪测定血白细胞（WBC）计数。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，率的比较用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗Hp IgG阳性与慢性支气管炎的关系

慢性支气管炎组患者血清抗Hp IgG阳性率为83.3%（40/48），明显高于对照组的 54.9%（28/51），P<0.05。

2.2 Hp感染与慢性支气管炎关系

14C-尿素呼气试验检测结果显示：慢性支气管炎组患者中Hp现症感染率为 81.3%（39/48），明显高于对照组的49.0%（25/51），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 Hp感染对慢性支气管炎患者血清学指标的影响

慢性支气管炎组中Hp感染者CRP、WBC明显高于非Hp感染者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 慢性支气管炎组Hp现症感染阳性者与阴性者血清学指标比较（±s）

表1 慢性支气管炎组Hp现症感染阳性者与阴性者血清学指标比较（±s）

与Hp感染阴性者比较，*P<0.05

CPR（mg/L）WBC(×109/L)项目 Hp感染阳性（n=39） Hp感染阴性（n=9）18.46±0.84*11.00±0.95*5.46±0.51 7.65±0.76

3 讨论

自从1983年Marshall和Warren在慢性胃炎患者的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌以来，Hp感染作为胃、十二指肠疾病的最主要病因已得到医学界的肯定。经大量的基础和临床研究证实，Hp感染不但与消化道疾病密切相关，与其他系统的疾病如呼吸系统疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病等也相关。本研究证实，慢性支气管炎患者血清抗Hp IgG的阳性率明显高于非慢性支气管炎组，14C-尿素呼气试验检测Hp现症感染结果具有相同的趋势，这表明慢性支气管炎的发生与Hp感染密切相关，与Caselli M等[2]及Roussos A等[3]的研究一致，认为Hp感染是慢性支气管炎一个潜在的致病因素。张莉等[4]报道，有一项动物实验模型表明上消化道的炎症可能通过一条非肾上腺能、非胆碱能的感觉神经通路引起炎症因素的持续激活，导致慢性支气管炎症的发生，而不是过去所认为的直接感染。Hp定植于胃内而引起慢性支气管炎症，可以假设是Hp感染尤其是细胞毒素相关基因A阳性的菌种，刺激各种炎症介质或细胞因子包括白细胞介素-1、白细胞介素-8和肿瘤坏死因子α等的慢性激活和释放[5]，从而导致诸如慢性支气管炎等非特异性炎症的发展。根除Hp后，这些血清细胞因子水平可恢复正常[6]。近年来研究证实，在慢性支气管炎病程中和慢性支气管炎急性发作过程中，均有相同种类的细胞因子释放，但在慢性支气管炎中引起和控制这一炎症过程的机制尚不清楚。此外，Tsang KW等[7]在机械通气患者的气管、支气管分泌物中证实了Hp的存在，提示另一个潜在的致病原因可能是由于患者吸入了Hp或其外毒素，Hp可直接作用于支气管壁，引起局部炎症，导致慢性支气管炎的发生。

本研究还显示，Hp感染的慢性支气管炎患者血清中有高水平的CRP表达，白细胞总数升高，与研究报道一致[8]。CRP是人体肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，炎症和组织损伤后，血中CRP浓度即明显增加，与炎症和组织损伤呈正比。慢性支气管炎是一种慢性炎症性疾病，同其他炎症一样，具有炎症的基本病理特征：变性、渗出、增生，所以Hp感染可刺激血中白细胞增生、CRP增加，这也是其导致慢性支气管炎的机制之一。

本文仅探讨了Hp感染与慢性支气管炎的相关性，尚缺乏慢性支气管炎Hp感染相对危险性的临床评估及Hp清除后对慢性支气管炎自然病程的影响等资料。笔者认为Hp感染与慢性支气管炎的关系，还需要通过大量Hp感染阳性的慢性支气管炎患者Hp根除后的效果观察来进一步证实。

[1]刘又宁,王乐民,孙书明,等.实用临床呼吸病[M].北京:科学技术文献出版社,2009:575.

[2]Gaselli M,Zaffoni E,Ruina M,et al.Helicobacter pylori and Chronic Bronchitis[J].Scand J Gastroenterol,1999,34(8):828-830.

[3]Roussos A,Tsimpoukas F,Anastasakou E,et al.Helicobacter pylori seroprevalence in patients with chronic bronchitis[J].J Gastroenterol,2002,37:332-335.

[4]张莉,张澍田.幽门螺杆菌在各系统相关疾病中的研究进展[J].中国医刊,2001,36(409):25-26.

[5]Perri F,Clemente R,Festa V,et al.Serum tumour necrosis factor-alpha is increased in patients with Helicobacter pylori infection and CagA antibodies[J].Ital J Gastroenterol Hepatol,1999,31:290-294.

[6]Kountouras J,Boura P,Lygidakis NJ,et al.Omeprazole and regulation of cytokine profile in Helicobacter pylori infected patients with duodenal ulcer disease[J].Hepato-Gastroenterology,2000,47:1301-1304.

[7]Tsang KW,Lam SK,lam WK,et al.High seroprevalence of Helicobacter pylori in active bronchiectasis[J].Am J Resp Crit Care Med,1998,158:1047-1051.

[8]Zito F,Di Castelnuovo A,D′orazio A,et al.Helicobacter py]ori infection and the risk of myocardial infarction:role of fibrinogen and its genetic control[J].Thromb Haemost,1999,82:14-18.

Helicobacter pylori infection in chronic bronchitis and Research

YOU Shilun,WANG Huiping,ZHANG Dong,JI Min,HUANG Hua
(Department of Respiratory Medicine,Buji People′s Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shengzhen 518112,China)

Objective:Search for helicobacter pylori infection in patients with chronic bronchitis(Helicobacter pyloric,Hp)evidence of Hp infection associated with chronic bronchitis.Methods:48 patients were divided into chronic bronchitis and 51 cases of non-chronic bronchitis group,application of serum anti-Hp IgG and14C-urea breath test to detect Hp infection,and serum were measured C-reactive protein,WBC.Results:Patients with chronic bronchitis group anti Hp IgG positive rate was 83.3%,significantly higher than non-chronic bronchitis group 54.9%,P<0.05;chronic bronchitis are disorders in patients with Hp infection rate was 81.3%(39/48)significantly higher than those of chronic bronchitis group 49.0%(25/51),P<0.05;chronic bronchitis patients with Hp infection by serum C-reactive protein,white blood cells than the total number of non-Hp infection was significantly higher(P<0.05).Conclusion:Hp infection associated with chronic bronchitis,chronic bronchitis may be a potential disease risk factors.

Chronic bronchitis;Helicobacter pylori;Infection;C-reactive protein

R562.2+1

A

1674-4721（2010）09（b）-042-02

广东省深圳市科技和信息局卫生医疗类项目（200803242）。

2010-07-21）