种植体支持球帽附着体固位下颌覆盖总义齿的临床应用

王媛媛 迪丽努尔·阿吉 汪振华

目前，牙列缺失通常采用全口义齿修复，但一些患者对义齿效果并不满意，尤其是下颌全口义齿。而种植覆盖义齿依靠具有摩擦力、卡抱力或磁性固位力作用的附着体把种植体和义齿连接起来，使义齿获得了良好的固位和稳定的效果,附着体义齿日益被广大口腔修复医生及患者所接受，临床应用愈来愈广泛。自2006年以来我院口腔修复科采用球帽固位种植覆盖义齿修复无牙下颌牙槽嵴低平患者18例，临床修复效果理想，现报告如下。

1.材料和方法

1.1 临床资料 选择2006年2月至2010年2月就诊于乌鲁木齐市口腔医院修复科下颌牙列缺失患者18例，女10例，男8例，年龄60-77岁，平均年龄67岁。所有患者均戴用下颌总义齿多年，下颌因牙槽嵴与舌颌皱襞平齐或更低，义齿固位不佳愿意接受球帽附着体固位的下颌种植覆盖义齿修复。纳入标准：无全身系统性疾病；高血压或糖尿病患者的血压或血糖控制在正常范围内；未进行放射性治疗；下颌或双颌无牙颌。所有患者治疗前均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 材料 ITI种植系统(Straum公司，瑞士)，球帽附着体(Straum公司，瑞士)，硅橡胶印模材料(贺利氏公司，日本)。

1.3 方法

1.3.1 术前检查、设计及手术植入情况：根据患者口腔检查情况、曲面断层x线片以及下颌咬合片，了解下颌骨骨质情况，骨的高度、宽度、密度及下牙槽神经管的解剖部位，对颌牙列情况，选择相应的种植体，制定相应种植及修复计划。

1.3.2 种植体的植入 外科引导模板上，按所排列的双侧尖牙牙位确定种植体的植入部位，按标准种植程序植入两枚ITI种植体，两枚种植体方向尽量与义齿长轴或中线平行。术后拍X线片，了解种植体植入情况与相邻组织解剖结构的关系，植入种植体后10天拆线。

1.3.3 下颌种植覆盖义齿的完成 种植术后2周，待软组织愈合后取模，常规制作铸造金属支架下颌覆盖义齿，作必要的调改后试戴义齿。种植术后3个月，种植体无松动、无龈炎，拍X线片示种植体与周围骨结合良好，无明显的骨吸收，此时安装球帽附着体。在下颌义齿的种植体对应基板组织面钻孔，设置排溢道，与基托组织面预留的球帽的空间相通。取出愈合帽，连接球帽附着体中的球形基台于种植体，正确就位后试戴义齿，确保义齿充分就位时不压迫球形基台，将帽状结构戴入球形基台，就位环形帽于球形基台，注入少量自凝塑料于下颌义齿准备的预留孔，将义齿戴入口内，引导患者于正中牙合位咬紧，待自凝塑料硬固后取出，做必要的调改和抛光后完成义齿。确认患者可顺利摘戴义齿后，进行口腔卫生宣教并告知患者义齿的清洁方法。

1.3.4 定期检查及复诊 分别于安放球帽附着体后1、3、6、12、18、24、30、48个月定期复诊，出现问题随诊。复查项目包括义齿是否完好、固位和稳定效果如何，口内检查：基台有无松动及折断或变形、牙龈有无红肿、有无种植体周围炎，X线检查：种植体周围骨吸收情况、判断种植体周围骨结合状态，义齿的维护。于安放球帽附着体后3个月对患者进行患者满意度调查。参照李超宏评分表[1]，按(1)美观程度；(2)语言功能;(3)咀嚼功能；(4)固位功能；(5)舒适性5项内容从高到低打分，最好10分，最差0分，评分前详细给每位患者解释表格内的各项内容，直到病人完全领会为止，计算满意度是6分以上者占总人数的百分比。

2.结果

利用球帽附着体固位制作的18例下颌种植覆盖义齿，通过6个月-4年临床观察，发现有4枚种植体周围黏膜红肿，1例患者球帽对应处义齿舌侧折裂，1例患者球形基台折断，2例固位力明显下降。36枚种植体植入后骨结合良好，负重前后X线片对比未见明显骨吸收。对全部患者的原下颌总义齿和种植球帽覆盖义齿戴用3个月后进行了满意度调查，在外观、语音、咀嚼、固位和舒适性方面，种植球帽覆盖义齿满意率高，结果见附表。

附表 种植球帽下颌覆盖总义齿与原总义齿的满意率 (%)

3.讨论

老年患者牙槽嵴严重吸收萎缩，是影响义齿固位、稳定和降低咀嚼功能的重要因素。特别是下颌无牙颌患者，由于牙槽嵴严重吸收萎缩，导致义齿的基托面积减小，义齿固位极差，咀嚼功能不良，往往只能进食稀软食物，同时还在一定程度上影响发音和面部形态，致使患者对戴用传统全口义齿效果感到不满意。为了提供下颌总义齿良好的固位和稳定，同时又能改善提高义齿的咀嚼效率，种植体支持的带附着体的覆盖义齿成为全口义齿发展的一个方向[2]。

对于种植覆盖义齿修复， 种植体主要提供固位力，牙合力负荷则主要由牙槽嵴黏膜承担，一般有2个种植体， 即可通过球帽、杆卡或磁性附着体明显改善义齿稳定性和固位力。球帽种植覆盖义齿适用于各种无牙颌种植义齿的修复，特别是因种植方向或位置不当，或无法进行固定种植义齿修复的患者。由于球帽附着体的弹性固位系统容许义齿轻微旋转，使种植体的受力减轻，对种植体的损害降低到最小程度[3-5]。Naertd等[6]对磁性、球帽和杆卡3种附着体种植覆盖义齿的研究表明，从固位、咀嚼效能、并发症和修复后维护几个方面综合评估，球帽附着体应作为种植覆盖义齿首选。球帽附着体体积小，对颌间距离要求低、不影响义齿基托的强度；结构简单、易于清洁，较为经济实用[7]。

本文中就诊患者均进行2枚种植体支持球帽附着体固位的覆盖义齿修复后，问卷调查结果显示，外观、语音、舒适度虽没有明显改善，但固位及咀嚼效果均比原总义齿有明显提高，患者满意。这与国内学者研究的基本一致；但在舒适度满意率方面与黄建生等[8]研究的结果不一致，可能是由于本文部分种植体上部结构方向偏向舌侧，咬合间距稍低，导致义齿舌侧光滑面形成隆突，影响舌感所致。说明种植设置时应尽可能的保证种植的方向和角度，为后期附着体的安置预留合理空间。

本文通过对种植体支持的球帽附着体覆盖义齿进行定期复查发现，所有种植体骨吸收变化不明显，没有出现明显的种植体周围炎，仅仅上部结构出现了相应的问题。1例患者义齿使用10个月后，球帽附着体处舌侧基托出现裂纹，检查发现义齿有左右翘动现象，经过重衬和调牙合，使两侧后段牙槽嵴与前段种植体共同均匀受力[9]，效果良好。1例患者使用该义齿1年余出现左侧球帽基台于种植体内螺丝中1/2出断裂，种植体内断端部分无法取出，经设计在种植体近中重新种植一枚种植体修复后，效果满意。本文中有2例患者因固位力不足需要更换金属帽，有学者提出2枚种植体长轴不平行是固位力下降原因之一[10]，但本文发现固位力不足与球帽本身结构和患者使用方式有关，其一是球帽反复取戴摩擦后，其材料疲劳，弹性减弱；其二是金属帽内金属弹片折断，球与帽的弹性卡抱力逐渐变小，固位力不足，遂对金属帽进行了更换，临床应用后效果满意。本文还发现有4颗种植体周围粘膜红肿，经过冲洗上药，给予漱口剂含漱，并对患者进行口腔卫生宣教后，再次复诊时粘膜红肿减轻消失。

采用球帽附着体固位种植覆盖义齿修复下颌无牙颌可获得理想的固位稳定效果，满足患者对义齿咀嚼和美观功能的希望。临床适应症的把握、合理的设计、临床操作、患者良好的依从性是运用和推广的前提，对于下牙列缺失特别是牙槽嵴低平的患者，用种植体支持加以球帽固位不失为一种较好的修复手段，可在临床上加以推广。由于本文病例收集较少和临床观察时间较短，其远期效果有待于进一步探讨。

[1]李超宏，王贻宁，吴忠荣.全口义齿满意度调查表的设计与研究[J].口腔医学纵横，1999，3(15)：163-164

[2]邸 萍，林 野，李健慧.种植体支持磁性附着体固位覆盖义齿的临床应用[J].中华口腔医学杂志，2006，41(4)：193-195

[3]Cohen BI，Pagnillo M，Condos S，et al.Comparative study of two precision overdenture attachment design[J].J Prosthet Dent，1996，76(2)：145-152

[4]王贻宁，Per-Olof Glantz，Krister Ninler.杆式与球式附着体对种植体支持式覆盖义齿影响的应力分析[J].中国口腔种植学杂志，1999，4(2)：57-60

[5]Kenny R，RichardsMW.Photoelasticstresspatters produced by implant-retained overdenture[J].J Prosthet Dent，1998，80(5)：559-564

[6]NaertI，Alsaadi G，QuirynenM.Prostheticaspectsandpatient satisfaction with two-implant-retained mandibular overdentures：a 10-year randomized clinical study[J].Int J Prosthodont，2004，l7(4)：401-410

[7]张庆福，刘国勤，赵海军，等.球帽附着体种植覆盖义齿修复牙槽嵴重度萎缩无牙下颌[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9(4)：257-260

[8]黄建生，周 磊，宋光保，等.种植覆盖总义齿的满意度分析[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3(4)：240-242

[9]沈倍勇，郑苍尚，周 琦.球帽附着体种植覆盖全口义齿在下颌无牙颌的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2005，3(4)：209-221

[10]Cuneyt Karabuda,Mehmet Yaltˌrˌk,and Mehmet Bayraktar.A ClinicalComparison ofProsthetic Complicationsof Implant －Supported Overdentures With Different Attachment Systems[J].Implant Dent，2008，17(8)：74-81