非创伤性充填术治疗老年人根面龋临床体会

董素阁 马 莅 于琼琼

由于食物嵌塞，牙龈萎缩，口腔卫生差及长期配戴假牙等原因，根面龋在老年人群中发病率极高。因龋损位置不易制洞，且固位条件差，使其治疗十分困难[1，2]。作者针对高速涡轮机法除龋切牙体组织时对牙齿损伤较大，且高速旋转器械制洞过程中易引起老年人的心理恐惧，增加治疗的难度。我们选择60-80岁老年人的根面龋患者，采用非创伤性充填术治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择自2006年1月—2007年6月，本院口腔科就诊的60-80岁根面龋患者203例，男性104例，女性99例，共315颗根面龋患牙；其中磨牙73颗，双尖牙108颗，前牙134颗；龋损累及一面的179颗，两面及两面以上的136颗。患牙均为牙髓活力正常的根面龋，其根面龋诊断标准采用WHO推荐的标准[3]：①病损位于牙根面，颜色自淡黄到棕黄色，探诊软或发涩，有浅或深的缺损；②病损位于釉牙骨质界时，面积1/2以上位于根方计为根面龋，否则计为冠龋；③位于根部的继发龋也计为根龋。

1.2 治疗方法 治疗前使用洁治器，去除牙面的结石及附着物，暴露根面龋坏部位。冲洗患牙后，以棉卷隔湿，以不同型号小挖匙扩大入口，挖器去除软龋，清洁、消毒窝洞后，以FX-2加强型玻璃离子粘固粉(日本 松风公司生产)，用指压法一次性充填窝洞，修整洞缘，在固化前修形完成，修整龈缘；有明显酸疼感症状的近髓根龋者，先以氢氧化钙糊剂护髓，再以上法进行充填。

1.3 疗效评价标准 治疗成功的标准：①充填物保留完整；②边缘密合；③原有症状消失，无牙髓刺激症状；④无继发龋。同时满足上述4项标准为有效，任意一条不满足者，则为失败。

1.4 随访 于治疗后一年、两年、三年复诊，通知患者回医院检查，对患者修复体存留情况及治疗效果进行回访，本组315颗根面龋的203位患者治疗回访中，共随访到187人，共计289颗患牙；16位患者因疾病、异地等原因不能按时复查而失访；本组治疗失败病例中，7例为继发龋，占36.84%；其它均为充填物不密合，不完整，部分脱落等；有2例出现疼痛，可能是护髓失败，后改行根管治疗术。

2.结果

非创伤性充填术治疗老年人根面龋的临床效果见附表。

附表 非创伤性充填术治疗老年人根面龋临床效果(单位：颗)

3.讨论

高速涡轮机的发明极大的提高了牙科医生的工作效率，促进了口腔医学的迅速发展，然而，由高速旋转器械带来的牙科恐惧症成为阻碍患者求医的重要因素之一[5]。同时，传统的窝洞预备方式在去除龋坏牙体组织的同时，也大量磨切了正常的牙体组织，以使修复材料获的良好的固位。而非创伤性充填术由于无需制备固位形，去龋时基本无需去除正常的牙体组织，因而，治疗过程中极少需要局部麻醉，有效地避勉了去龋过程中导致的穿髓，牙髓敏感等问题的发生。因此，非创伤性充填术最大程度地减轻患者的恐惧心理，同时最大程度地减少患者的疼痛和不适，且最大程度地保留正常牙体组织。本组203例患者治疗后的临床调查资料显示，有183例患者(90.14%)的患者对治疗情况表示满意，并愿意在下次治疗时再次采用非创伤性充填术治疗。

我国已进入老龄化社会，老年人龋病以根面龋较严重，患病率随着年龄增大而增高。资料显示，牙根面龋在老年牙病中发病率极高，约为62.67%[3]。高强度的FX-2加强型玻璃离子粘固粉通过羧酸盐基团与牙釉质的羟基磷灰石有机结合，可形成粘固剂与釉质的化学结合，有较强的粘接性。玻璃离子粘固粉生物相容性好，无毒，对牙髓刺激性小，在水中溶解度极低，材料与牙齿之间粘附能力强，玻璃离子粘固粉固化后，长期持续的氟离子释放功能可以防龋，尤其是预防继发龋的发生。

本组观察结果显示，继发龋是非创伤性充填术最常见的并发症之一，这是由于非创伤性充填术是以肉眼和探针探查组织硬度为标准来判断是否完全充分去净龋坏组织[4]。此外，由于根面龋位置靠近龈缘，易被唾液，血液污染，易造成充填材料吸水膨胀，影响与洞壁组织的粘结状态；根面龋洞边缘余留釉质较少，玻璃离子与牙本质间存在微渗漏，也是造成继发龋的原因。

本组采用非创伤性充填术治疗老年人根面龋一年、两年、三年成功率分别为90.32%、83.77%、72.32%，临床效果满意，这可能与作者熟练掌握老年人根龋治疗的难点；并且在去龋过程中注意根据病变范围选择大小合适的锐利器械；尽量去净龋坏组织；并注意窝洞的清洁消毒；特别注意了修复材料与洞壁贴合等有关。

非创伤性充填术治疗老年人根面龋，是一种无疼痛、无创伤、操作简便的治疗技术，通过最少的洞形预备，保存最多完好的牙体组织，符合现代预防医学的基本观点，是老年人根面龋患者安全、方便、经济、且疗效可靠的治疗方法，值得临床使用。

[1]刘洪臣.老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(1)：2

[2]孙 家，陈鲁沂，何文红.老年人根面龋的治疗体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(6)：333

[3]张 丽，张 彤.老年根面龋临床初步分析[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2(2)：72-73

[4]胡德渝，译.龋病非创伤性充填[M].成都：四川科学技术出版社，2001，42-54

[5]蔡 炜,于海洋.牙科治疗焦虑症病因及处理方法[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2(2)：118-120