运用疼痛评估量表评估新生儿后囟采血的可行性

邹文爽 宋宪卓

在新生儿疾病的治疗、护理工作中，静脉采取血标本是一项必须的操作，而由于新生儿血管较细小，小儿哭闹、不配合等，往往造成采集血量不够或溶血、血管损伤等情况，会对临床工作造成影响。为了提高采血一次成功率，减少损伤，牟平人民医院对新生儿共120例患儿采用后囟穿刺采取血标本，同期与股静脉穿刺法比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2009年5月至2010年4月在牟平人民医院新生儿病房住院足月新生儿需采集静脉血标本240例，出生体质量＞2500g，入院日龄1～7d，其中男136例，女104例，主要疾病为黄疸、咽下综合征、新生儿感染（除外中枢神经系统感染）、新生儿缺氧缺血性脑病，随机将患儿分为两组，对照组、观察组均为120例，两组患儿的日龄、体质量、性别、疾病种类、病情轻重程度差异均无统计学意义。所有采血均由同一名在本科室工作且经过培训的护师操作。

1.2 方法

1.2.1 采血方法

严格无菌操作，做好局部皮肤清洁工作，用尿布包裹好会阴部。对照组行股静脉采血时，助手站在患儿头部，协助患儿仰卧，将右侧大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，右侧臀下垫一小枕，充分暴露腹股沟区，用双上臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿下肢，操作者站在患儿足端。用0.5%碘伏消毒，左手绷紧皮肤，用目测法从患儿脐轮处向腹股沟引垂线，此垂线即为新生儿股静脉行走的解剖位置[1]。右手持注射器，针头斜面向上，在腹股沟线与此垂线交点下方0.5～1.0cm 处以20°～30°[2]（肥胖儿可稍大30°～45°） 斜角进针，沿股静脉走向由浅入深，当针头有突破感或针筒乳头处见回血时，停止进针，抽取所需血量，助手用无菌干棉球压迫针眼及上方1cm处，拔出针头，继续按压3～5min后用胶布固定。观察组行后囟采血，新生儿后囟位于矢状缝与人字缝相交处，也就是在两块顶骨与枕骨上缘所组成的三角形区域[3]。后囟直下方为静脉窦是头颅静脉汇合组成的窦汇。患儿取侧卧位，暴露后囟，助手在患儿足部固定头部，操作者站在新生儿头背侧，将患儿后囟周围头发剃去直径约4cm范围，温水擦洗清洁，干毛巾擦干后，常规消毒，同时消毒操作者的左手中指及食指，左手固定皮肤，右手持注射器，针头斜面及注射器刻度向上，小指抵于患儿头部，由后囟中央刺入，针尖沿矢状面方面指向患儿额部最顶点，缓慢进针0.5cm左右，即达上矢状窦[4]，左手拉注射器针栓缓慢抽足所需血量后，用消毒棉签压迫穿刺点部位，迅速拔出针头，继续压迫3～5min后用胶布固定。

1.2.2 判定标准

一次进针穿刺并采足所需血量为一次穿刺成功。采用新生儿疼痛评估量表（neonatal infant pain scale，NIPS） 评估操作性疼痛[5]。NIPS由加拿大安大略儿童医院制定，包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6 项。总分为6项之和，最低为0分，最高为7分，分值愈高表示疼痛愈重（表1）。

表1 新生儿疼痛评估量表

1.2.3 统计学处理

所有资料都用SPSS 10.0统计软件进行处理和分析。一次穿刺成功率用卡方检验，用秩和检验分析不同采血方法时患儿疼痛评分的差异，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组静脉一次穿刺成功率比较，对照组为84.2%，观察组为98.3%，χ2=11.48，P＜0.001，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组静脉一次穿刺成功率比较（%）

2.2 两组患儿NIPS疼痛评分比较，u=3.71，P＜0.01，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患儿NIPS疼痛评分比较

2.3 术后观察采血局部出现瘀斑、血肿或血标本出现溶血、凝血等情况，观察组均少于对照组，所有患儿均未出现局部感染，见表4。

表4 两组不良事件发生率（例次，%）

3 讨 论

3.1 由于新生儿四肢血管细小，所以临床上多采用股静脉采血。股静脉为深静脉，国内已有多项研究表明，股静脉体表投影斜角穿刺法较股静脉直刺法穿刺成功率高[6]，但行股静脉穿刺时暴露范围大，时间长，易致低体温，受体位影响及肥胖者，定位困难，易误刺股动脉，操作时患儿哭闹不止，穿刺成功后针头易滑出或穿破血管，且很大程度上依赖于操作者的临床经验，故一次穿刺成功率不高。而后囟解剖位置表浅，范围大，头部皮下脂肪薄，直窦恰好在后囟区域，位置固定，技术操作简单，易于掌握，穿刺成功率高。

3.2 侵入性操作引起的疼痛刺激可引起新生儿一系列的生理和行为反应，不论是间断还是持续性的疼痛，如果不及时进行干预，都可能会对患儿的疾病恢复造成一定的影响，有学者将疼痛称为第五生命体征[7]。因此，对新生儿疼痛进行评估及管理，预防疼痛加剧及处理已存在的疼痛，应成为新生儿护理的重要组成部分[8]。疼痛发生时，新生儿的行为改变较为直观，易于发现并及时评估，如面部表情改变（皱眉、挤眼、张口、下颌颤动等），上肢和（或）下肢肌紧张、伸直、僵硬和（或）快速伸屈、颤抖等[9]，本研究采用的新生儿疼痛评估量表（NIPS），已被美国新生儿学会定为新生儿监护常规评估量表，用于评估新生儿疼痛方便易行，利于早期发现新生儿疼痛。

3.3 后囟采血穿刺成功率高，避免了针头在一个部位反复穿刺或血管内反复抽取而出现溶血[10]，采血时间短，不易发生凝血，且穿刺后易于固定、按压，方便观察，能有效的避免瘀斑及血肿的形成，不良反应少，不用过于暴露患儿身体，减轻了患儿的痛苦。

后囟穿刺采血，操作方法简单，易于掌握，与股静脉穿刺采血比较有明显优势，是一种简便易行且安全性高的新生儿采血方法，值得推广应用。

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[2]孙红晓.儿科股静脉穿刺采血法介绍[J].医学理论与实践,2005,18 (1):33.

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[8]刘红霞,郜玉珍,栾志燕等.国外新生儿疼痛评估常用工具研究进展[J].护理研究,2007,21 (1A):13.

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[10]张爱春.采集新生儿血标本造成溶血的相关因素分析及预防[J].中国实用护理杂志,2006,22(2A):47.