80例输卵管妊娠患者再次妊娠的临床结果分析

许 宁

在近年的临床工作中，我们发现异位妊娠发病率呈急剧上升趋势[1]。输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠，占异位妊娠的95%。输卵管妊娠患者手术治愈后能否再次正常妊娠，值得探讨。本文回顾了淮南市红十字朝阳医院两年多收住的80例既往因输卵管妊娠行根治手术的患者再次妊娠的临床结果，提示输卵管妊娠患者虽经手术治愈，但再次发生对侧输卵管妊娠（经手术病理证实）的概率较高，占52.5%，值得临床医师重视。

1 资料与方法

2007年5月至2009年12月间，安徽省淮南市红十字朝阳医院妇产科收住的80例因既往输卵管妊娠施根治性手术治愈的患者。其中经腹腔镜手术6例，经腹手术74例。年龄21～38周岁，经产妇7例，未产妇且有人流史73例，有生育要求，术手有正常的性生活，少部分患者术后有3个月避孕史，大多数患者术手没有避孕史。

2 结 果

80例患者中，1年内（最短距术后5个月）再次妊娠13例，其中对侧输卵管妊娠8例，宫内妊娠至孕足月5例，异位妊娠发生率为61.54%。术后1～3年内再次妊娠38例，其中对侧输卵妊娠11例，宫内妊娠至孕足月27例，异位妊娠的发生率为28.95%；术后3年以上（最长达8年以上）再次妊娠29例，其中对侧输卵管妊娠23例，宫内妊娠至孕足月6例，异位妊娠发生率为79.31%（表1）。

表1 80例输卵管妊娠患者再次妊娠的临床结果

3 讨 论

输卵管炎症是异位妊娠的主要病因[2]，常见输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻，而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行；其他由于输卵管发育不良或功能异常也可能造成输卵管妊娠[3]。目前年轻患者因性生活不洁，阴道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染明显增加；缺乏避孕意识，意外受孕，反复人工流产，造成上行感染。子宫内膜炎漫延至输卵管，常并发双侧输卵管。输卵管妊娠虽然经手术治愈，但不能改变对侧输卵管不良状况，对侧输卵管仍然存在着异位妊娠的高危因素。另外无论是经腹手术还是腹腔镜手术都可能引起组织创伤，导致炎症前状态甚至粘连。据报道[3]，外科手术后粘连发生率在75%，手术后粘连将加重对侧输卵管炎症，增加输卵管妊娠的发生率。由表1可见，在术后1年以内及3年以上异位妊娠发病率较高，术后1～3年间异位妊娠发病率相对较低。

1年以内再次发病的患者，除与自身输卵管不良因素有关外，还与术后盆腔充血和手术引起的组织创伤导致炎症前状态有关；3年以上再次发病的患者，可能由于输卵管炎症较重，输卵管粘连使精卵结合的机率较低，在很长时间内不孕，一旦受孕，输卵管妊娠发生率非常高。

综上所述，异位妊娠患者虽经手术治愈，但对侧输卵管再次妊娠的机率仍较高，使患者丧失了自行生育的能力。虽然近年辅助生殖技术如试管婴儿有了一定的发展，但成功率较低，而且费用高，给患者身心和经济上带了巨大的损失。作为妇产科临床医师应具有高度的责任感，认真对待每一位此类患者，根据术中探察对侧输卵管的状况，科学地分析，尽量找出输卵管妊娠的病因；与患者祥细说明病情，科学地指导此类患者在术后有效控制、治疗慢性盆腔炎和性传播疾病；在准备再次妊娠前及时就珍，正确地评估对侧输卵管状况，以防再次发生异位妊娠。

[1]石一复.异位妊娠的病史学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):196.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-106.

[3]乔杰.不孕症[M].北京:人民卫生出版社,2007:22.