合并溃疡的下肢静脉曲张患者睡眠质量研究

张宗船 李 芳

下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。在临床工作中发现很多因下肢静脉曲张住院的患者睡眠较差，休息不好，进而影响疾病的治疗。为了解伴有溃疡的下肢静脉曲张患者的主观睡眠质量，本研究使用匹兹堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 采用问卷方法，对下肢静脉曲张患者主观睡眠质量做了调查和评定。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2006年1月至2010年4月齐河县赵官镇中心卫生院因下肢静脉曲张住院者130人自愿参与问卷调查，其中单纯静脉曲张者60人，伴溃疡者70人，排除患有其他严重的躯体性疾病、有精神病史或精神疾病家族史、有严重的智力或认知功能障碍者，文化程度小学以上，能完成量表的填写。另取在齐河县赵官镇中心卫生院健康查体的135人作为对照组，两组的年龄、性别、文化程度匹配。

1.2 方法

本研究采用现场问卷调查，首先向参加调查的研究对象讲清楚睡眠调查的意义、目的和有关知识的讲解，然后发放问卷，由参与者独立完成问卷的填写。

睡眠质量评定：本研究目的为评定受试者最近1个月的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）[1]作为评定工具。该表由5个他评条目和19个自评条目组成，其中18个条目组成7个因子（主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物及白天功能紊乱），每个因子分为0、1、2、3、4级，PSQI总分（0～21分）为各因子累计得分，分值越高，表明睡眠质量越差，睡眠质量差的定义为PSQI＞5。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0 for windows（SPSS Inc，Chicago，USA）统计分析软件完成。PQSI总评分及各因子分用中位数及范围表示，睡眠质量差率用百分比表示。多组均数比较用one-Way ANOVA，多组均数间多重比较用LSD检验（方差齐）或Dunnett's C检验（方差不齐）。率的比较采用Pearson卡方检验，以双侧P＜0.05认为差异有显著性。

2 结 果

2.1 一般资料

本次研究共发放问卷265份，全部回收，回收率100%，其中260份数据完整，占98.1%。受试者完成答卷时间为7～10min。为保证研究的质量，对这260份问卷进行了分析，对检查出的异常点所对应的问卷进行复查，发现某些问卷虽然填写完整，但存在许多明显的错误，考虑是调查对象未认真填写所导致，因此这些问卷的结果没有进入最后数据分析。最终256份问卷进入最后数据分析，有效应答率为96.7%。其中，正常对照127人；单纯静脉曲张60人，伴溃疡69人。各组的性别比例、年龄、职业等没有差别。

2.2 各组睡眠质量PSQI总评分比较

单因素方差分析显示3组研究对象PSQI总分明显不同（P=0.006），伴溃疡组PQSI总评分高于对照组和静脉曲张不伴溃疡组[3（0～12）VS. 3（1～6）VS. 3（1～10），P值分别为0.012和0.007]，而对照组和静脉曲张不伴溃疡组PQSI总评分没有差别（P=0.868），见表1。

表1 各组睡眠质量PSQI总评分比较

2.3 各组睡眠质量差率比较

静脉曲张伴溃疡组的睡眠质量差的比率明显高于对照组和不伴溃疡组（P＜0.001），见表2。

表2 各组睡眠质量差率比较

2.4 各组睡眠质量PSQI各因子分评分比较

伴溃疡组的睡眠潜伏期长于对照组和不伴溃疡组；睡眠紊乱重于对照组和不伴溃疡组，3组的其他因子分主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、使用睡眠药物和白天功能紊乱没有差别，见表3。

表3 睡眠质量PSOI各因子分评分比较

3 讨 论

美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等[1]在1989年编制了匹兹堡睡眠质量指数量表，主要用来评定受试者最近1个月以来的主观睡眠质量。1996年刘贤臣等[2]将此量表翻译成中文并引入国内，经过多年信度和效度检验，认为适合国内各种患者使用。既往国内有很多研究利用匹兹堡睡眠质量指数量表评定各种疾病患者的主观睡眠质量的研究，但是没有静脉曲张患者睡眠质量变化的报道。

下肢静脉曲张是普外科常见病和多发病。其主要病因包括静脉壁薄弱和瓣膜缺陷、静脉内压持久升高、年龄、性别等。发病机制主要为若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分膨胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。

原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力，患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。静脉曲张还可以出现下列并发症：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成；曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛；由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血；由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。

本文研究了静脉曲张伴和不伴溃疡者的睡眠质量自评情况。结果静脉曲张伴溃疡组的PQSI总分、睡眠质量差率、睡眠潜伏期和睡眠紊乱的评分均高于对照组和静脉曲张组，而单纯静脉曲张组和对照组在PQSI和睡眠差率、各因子分均没有差别。通过上述研究，本组研究对象的单纯静脉曲张组的睡眠质量的自我评价是正常的，主观睡眠质量异常主要发生在静脉曲张伴溃疡者，这也为针对不同静脉曲张患者进行睡眠心理辅导提供了理论依据。

总之，单纯静脉曲张睡眠质量与正常对照组没有差别，而伴有溃疡的静脉曲张患者主观睡眠质量较差，因此对伴有溃疡的静脉曲张患者应注意其睡眠质量的变化，早期给予干预，以利于病情恢复。

[1]Buysse DJ,Renolds Ⅲ CF,Monk TH,et al.The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiary Res,1989,28(2): 193-213.

[2]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾等.匹兹堡睡眠质量指数量表的可信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(5):103.