某院呼吸内科住院患者抗生素使用情况分析

樊莲莲 陈 宏 苏文成 龚莎莉 刘红缨 黄 骞

随着人们生活水平的提高，人们对生活质量要求也越来越高，合理使用抗生素已经成为各地临床药师关注的问题。抗生素不但能防病治病，在正常剂量下，可对人体导致毒性反应、变态反应和双重感染，使用不当还会使体内某些致病菌产生耐药现象，造成感染无法控制的严重后果[1,2]。作为一所三级甲等综合性医院，对抗生素的合理使用非常重视，因此对抗生素用量较大的呼吸内科住院患者进行了抽查，对住院患者使用抗生素情况进行分析。

1 资料与方法

对德阳市人民医院2009年8月至2009年11月呼吸内科住院患者病例进行用药分析，随机抽取130例，分别从性别、年龄、疾病诊断、住院天数、抗生素使用金额、总金额等进行统计分析。

2 结 果

130例患者其中女性66例占50.8%，男性为64例占49.2%；平均年龄为63.58岁。平均住院天数10.65d；平均每位患者抗生素使用金额为2012.54元；平均每位患者用药总金额为2766.27元；抗生素占用药总金额的平均值为73.77%，见表1～表7。

3 讨 论

呼吸内科入院患者年龄主要集中在50～90岁的中老年患者占总患者的81.5%（表1），50～90岁的中老年患者中偏向70岁左右老年患者，因此要考虑特殊人群—老年患者用药问题。患者住院天数主要集中在5至15天，一般情况下9～13d更多见（表2）。原因可能是在这段时间药物能基本控制住患者的症状或消除患者的症状。从呼吸内科的入院诊断（表3）中我们可以看出，入院患者主要的疾病诊断为肺部感染、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张伴感染、肺炎、COPD急性加重、支气管哮喘急性加重等，大部分使用抗生素，而且指针不是很明确；应该根据相关的疾病分布的病菌谱进行使用抗生素。有些患者合并其他基础疾病2型糖尿病、高血压等。医师应该注意合并其他基础性疾病患者在用药过程中的特殊性。抗生素的用药金额分布在2000～3000元，占总用药金额的70%～80%，是一个相当大的比例（表4～5）。呼吸内科抗生素使用主要集中在三代头孢菌素类药物头孢哌酮/他唑巴坦、头孢米诺、头孢他啶；大环内酯类药物阿奇霉素（使用主要集中在年龄＜50岁的患者）；抗真菌药氟康唑；第四代喹诺酮类药物加替沙星、莫西沙星（用量少）；青霉素类广谱抗生素哌拉西林他唑巴坦；单环β-内酰胺类抗菌素氨曲南等（表6）。患者使用抗生素主要为一种，占患者总数的71.54%，少数合并两种或3种抗生素（表7）。

表1 年龄分布情况

表2 住院天数分布情况如下

表3 入院诊断主要分布

表4 抗生素、用药总金额分布情况如下

表5 抗生素占总用药的百分比分布情况如下

表6 主要使用的抗生素分布情况如下

表7 患者用抗生素种数分布情况

在查阅病例中我们还发现以下问题：老年患者（＞65岁）使用头孢他啶时与成人剂量相同，没有注意老年患者在使用头孢他啶时一定要调整剂量，成人量的2/3或1/2，1天的最大剂量不能超过3g，主要原因是头孢他啶是以原形从肾脏排出，老年患者用成人剂量容易癫痫发作等毒性反应，对1个74岁的COPD患者使用成人剂量将会出现潜在的毒性反应[3,4]。护士在执行医师的遗嘱时，抗生素静脉滴注2次/d、3次/d等，将抗生素集中在上午给患者输完，这样达不到抑菌的效果。抗菌药物分为时间依赖性药物和浓度依赖性药物。时间依赖性药物的特点为当血药浓度达到最低抑菌浓度（MIC）的4～5倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。最佳用药方案是尽可能增大与病原菌接触时间。增加给药次数、延长滴注时间，药物间隔时间应按说明书中进行，对重症且高危患者，甚至可以24h持续静脉滴注，以提高疗效。时间依赖性药物主要有青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素、大环内酯类（如红霉素）、TMP-SMZ、万古霉素、替考拉林、阿奇霉素等。浓度依赖性药物在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强，但又不能超过耐药突变的浓度。浓度依赖性药物主要有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等[5]。只要是感染大多数用三代头孢进行抗感染，应该确定此感染主要的致病菌有哪些？预防用药应该从一代或二代头孢给予抗感染，如果效果不好，等痰培养和药敏试验结果出来再予以调整，有些抗感染指针不明确也在用抗生素[6]。患者使用头孢哌酮他唑巴坦抗感染，又换成哌拉西林他唑巴坦抗感染，更换的理由是要覆盖铜绿假单胞菌引起的感染，这两种抗生素都有可以抗铜绿假单胞菌引起的感染，理由太牵强。

总之，应严格按照卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》和中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》来规范呼吸内科临床抗生素的合理使用。重视在用药前针对性的采集各种标本进行细菌培养，根据药敏试验结果选择安全、有效的抗生素进行病因治疗，对于病原菌不明确的细菌感染，应根据本地病原学及药敏等流行病学资料，进行经验治疗。

[1]郭世彪,程春梅.我院2005年抗生素不合理处方分析[J].山西医药杂志,2007,36(1):86-87.

[2]闫建文,于哈那.合理使用抗生素[J].山西医药杂志,2007,36(6):495.

[3]张九进.抗生素与慢性阻塞性肺疾病患者院内下呼吸道真菌感染的相关性[J].中国老年学杂志,2007,27(2):179-180.

[4]温玉芝,王学宁.老年人呼吸道致病菌分布及其抗生素耐药率[J].中国老年学杂志,2007,27(10):1006-1007.

[5]何力志,彭爱红,李先斌.细菌性脑膜炎病原菌分布及抗生素应用与耐药的关系[J].实用预防医学,2007,14(3):889-891.

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.