酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效分析26例

张秀丽

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选择选择2007年12月至2009年11月住院的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者50例，诊断符合1997年慢性肺源性心脏病心力衰竭会议制定的标准，心功能按NYHA分级[1]。随机分为治疗组和对照组，治疗组26例，其中男性19例，女性7例，年龄54～84岁，平均年龄68岁，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级12例。对照组24例，其中男性18例，女性6例，年龄55～83岁，平均年龄67岁，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级11例。所有入选病例无伴有休克，两组患者性别、年龄、心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病程3～33年，均有不同程度的咳喘、气促、心悸、乏力、尿少等症状及发绀、呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏增大、双下肢水肿等体征。

1.2 治疗方法

对照组：抗感染，解痉平喘，化痰，持续低流量吸氧，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持治疗，小剂量利尿剂及洋地黄制剂等综合治疗。治疗组：在对照组基础上给予酚妥拉明10mg，多巴胺20mg， 加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，滴速从5～6滴/min开始，根据血压、心率来调节药物的每分钟用量，使心率、血压维持在正常范围，1～2 次/d，连用10d；川芎嗪注射液240mg加入5%葡萄糖注射液250mL内静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程。

1.3 观察项目

治疗前后测肝、肾功能，动脉血气分析的pH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。并观察记录患者下列临床症状和体征变化：咳喘、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肺部音、浮肿、腹水、肝脏大小、心功能改善情况。

1.4 疗效判定标准显效

显效：1个疗程结束后、咳喘症状明显减轻，浮肿消失，肺部音减少或消失，发绀明显减轻，颈静脉怒张消退，腹水消失，肝脏明显缩小或恢复正常，心功能改善Ⅱ级。有效：上述症状及体征减轻或有所好转，心功能改善Ⅰ级。无效：上述症状及体征无明显好转或加重，心功能较前无改善。

1.5 统计学处理

计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

两组临床疗效对比见表1。两组对比，经卡方检验，χ2＝3.90，

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较

两组治疗前后血气分析指标比较见表2。两组治疗前血气分析结果比较，无显著性差异（P＞0.05）；经10d治疗后治疗组血气分析指标明显改善，与对照组对比，有显著性差异（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较( )

2.3 不良反应

治疗中有2例患者发生血压低、头晕、恶心等不良反应，经减慢滴速后上述症状消失，不影响继续治疗。

3 讨 论

肺心病患者由于肺毛细血管床破坏，使血管床面积减少，缺氧和呼吸性酸中毒引起肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右室扩大，继而发展为肺心病。因此，治疗肺心病的关键是降低肺动脉压。在纠正缺氧，改善通气，纠正酸中毒，控制感染的基础上，给予血管扩张剂扩张肺动脉，降低肺动脉压，使右心室后负荷降低，心肌收缩力增强，心功能改善。心功能改善后胃肠道淤血减轻，进食改善，血液黏稠度下降，进一步降低肺动脉压，减轻右心室负荷。进食改善，抵抗力增强，有利于肺部感染控制。心功能改善，避免或减少了利尿剂的使用，减少利尿不当造成的血液浓缩、痰黏稠和电解质紊乱。因此，在常规综合治疗基础上，合理应用血管扩张剂，可以使肺心病治疗进入良性循环。

酚妥拉明是α受体阻滞剂，α受体不仅存在于小动脉、小静脉，且支气管同样有α受体存在。酚妥拉明能消除支气管和肺动脉平滑肌上α受体的作用，使支气管和肺动脉平滑肌舒张，解除支气管痉挛，降低肺动脉压，改善肺循环障碍，从而解除或缓解气喘症状。扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌，使小动脉、小静脉扩张，降低外周血管阻力及肺循环压力，改善肺淤血，降低心脏前后负荷，使心功能得到改善，心肌收缩力增加。使肾动脉扩张，肾血流量增加，滤出量及尿量增加，有利于消除浮肿，减轻心脏前负荷[2]。而多巴胺为α、β及多巴胺受体激动剂，使心肌收缩力增强，心排血量增加，增加心、肾、肠道等脏器供血，使肾血流量增加，促进排尿，改善心功能[3]。

酚妥拉明、多巴胺合用，使多巴胺兴奋α受体的作用被酚妥拉明所阻断，保留了多巴胺兴奋β受体的作用；多巴胺又防止了酚妥拉明引起的血压下降之弊。二者合用静脉滴注时只要根据患者的血压、心率妥善调节滴数，一般无明显不良反应。笔者的经验是，先从5～6滴/min开始，渐以15～30滴/min维持， 观测血压、心率变化，随时调整滴速。本组共40例患者，在静脉滴注时，除1例自行调整滴速，引起心慌、心悸，经检查为窦性心动过速，及时减慢滴速很快好转外，其余因医护妥善监管，未见明显不良反应。川芎嗪静脉滴注较安全可靠，临床上少见不良反应。

肺心病心力衰竭患者血液流变学呈现“浓”“黏”“聚”“缓”状态，是运用活血化瘀药物治疗的病理基础。川芎嗪是从川芎总生物碱中提取来的，其有效成分为四甲基吡嗪。川芎嗪可保护血管内皮细胞，具有钙离子拮抗作用，使肺血管扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，并且有抗血小板聚集作用，对已聚集的血小板有解聚作用。川芎嗪还有抗凝、降低血黏度作用，对肺心病的高黏血症有明显改善作用。

总之， 酚妥拉明、多巴胺、川芎嗪联合用药， 既能增强心肌收缩力，又能扩张外周血管及支气管， 降低肺动脉高压，还能降低血黏度，改善肺微循环，而且弥补了经典治疗慢性肺心病心力衰竭的缺欠，发挥了良好的治疗作用。本组经过对治疗组26例临床观察，疗效显著，且临床应用上不良反应少，取材方便，价格低廉，值得在广大基层医院推广。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:165-166.

[2]蔡茂华.硫酸镁治疗慢性肺原性心脏病难治性心力衰竭27例的体会[J].临床荟萃,1994,9(11):526.

[3]何琦.多巴胺、酚妥拉明、复方丹参治疗肺心病心力衰竭临床分析[J].临床肺科杂志,2005,10(6):820.