七味白术散加味治疗抗生素相关性腹泻疗效观察

李春颖

（北京中医药大学附属护国寺中医院，北京 100035）

七味白术散加味治疗抗生素相关性腹泻疗效观察

李春颖

（北京中医药大学附属护国寺中医院，北京 100035）

目的：探讨七味白术散加味治疗抗生素相关性腹泻的疗效。方法：将60例感染性疾病在抗生素治疗以后出现腹泻的患者随机分为治疗组30例、对照组30例，两组均停用一切抗生素，对照组予以双歧三联活菌胶囊口服，治疗组应用七味白术散加味口服。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率60%，2组比较有显著性差异（P＜0.05），并且治疗组在腹泻停止时间及改善主要症状方面均有一定的优势。结论：七味白术散加味对抗生素相关性腹泻有显著治疗作用。

七味白术散；抗生素相关性腹泻；脾胃亏虚

抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻。几乎所有的抗生素都可导致腹泻，广谱青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等引起的腹泻发生率较高。2007年以来，笔者用七味白术散加味治疗抗生素相关性腹泻30例效果较好，并与双岐三联活菌胶囊进行对照观察，现将结果总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

所有病例为我科住院患者，均为感染性疾病进行常规抗生素治疗后出现腹泻者。按病历序号随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组中男16例、女14例；年龄45～72岁，平均58岁。对照组中男 18例、女 12例；年龄 48～75岁，平均 62岁。发病时间全部在秋春夏季，2组在流行病学、临床表现、发病年龄、有无继发症等方面均无显著性差异（P＞0.05） ，具有可比性。

1.2 诊断标准与排除标准

抗生素相关性腹泻的诊断符合2001年1月2日颁发的《医院感染诊断标准（试行）》的诊断标准：在应用抗生素过程中或之后新出现的腹泻，多次粪镜检示球菌和杆菌比例失调，粪涂片多次发现阳性球菌或真菌。诊断前认真查找和排除其他病因，如（1）各种类型的感染性腹泻，如细菌性痢疾、食物中毒、原发性腹膜炎和阿米巴疟疾等；（2）肠道器质性疾病，如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎和克罗恩病等；（3）肠道功能性疾病，如肠易激综合征等；（4）胃肠道手术后1年内；（5）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻。

中医辩证分型参考《中医病症诊断疗效标准》中脾胃虚弱型泄泻：症见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉象细数。

1.3 方法

停用一切抗生素，治疗组用七味白术散加味治疗。基本方如下：党参15g、白术15～30g、茯苓15g、炙甘草 10g、葛根 12g、木香 6g、藿香 10g、炮姜10g、吴茱萸6g、桔梗12g。随症加减，如湿盛，严重水泻者加滑石、薏苡仁、苍术；湿浊化热，舌苔转腻者去炮姜、吴茱萸加黄连、厚朴、枳壳等；便血、黏液便者加侧柏叶、地榆、仙鹤草；腹痛者加白芍、延胡索。日一剂，水煎2次服用。对照组应用双岐三联活菌胶囊（上海信宜药业，每粒210mg），每次2粒，日3次，口服。治疗过程中监测电解质、大便性状变化、生命体征变化，病情严重时及时输液，营养支持治疗2组疗程均为6d。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的 《中医病症诊断疗效标准》中泄泻的疗效评定标准：治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善;未愈：症状无改善。

表1 2组治疗前后主要症状比较

1.5 统计学分析

应用SPSS12.0软件进行统计分析，非等级资料采用χ2检验，等级资料使用非参数Mann-Whitney U检验。

2 结果

2.1 2组治疗有效率比较

治疗组治愈12例（40%），好转15例（50%），未愈3例（10%），总有效率90%；对照组治愈6例（20%） ，好转 12例（40%），未愈 12例（40%），总有效率60%。2组治愈率比较有显著性差异 （P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 治疗前后主要症状变化的比较

经过药物治疗后，2组患者的主要症状均有不同程度的改善。治疗组和对照组在腹泻、乏力症状上的变化上有差别（P＜0.05），腹胀和纳差症状变化的差别无统计学意义，见表1。

2.3 腹泻停止时间比较

治疗组腹泻停止时间短于对照组，具有统计学意义，见表2。

表2 2组治愈病例腹泻停止时间比较

3 讨论

本病好发于老人、儿童及危重症患者，此类人群大多有病情缠绵、免疫功能低下的特点，长期应用抗生素后，可见泄利不止，日数十度，虽夹粘液、脓血，但仍以水粪并作的水样便为最多见。本病属中医“泄泻”范畴，为脾胃运化水湿和升清降浊的功能失常、水粪并趋大肠而致。水谷和水湿乃充实人体气血阴阳之源泉，脾胃又是人体运化水谷和水湿之枢纽，脾主为胃行其津液，脾气衰弱，不能运化水津，则水谷不分，津液糟粕并趋一窍而下。故凡治泄泻，须先健中焦脾胃，使水邪不滥。另外，虚久必寒，脾气虚弱累及脾阳，火衰则不能腐熟水谷，故脾虚者必投温补，如炮姜、肉蔻之类。因此，治疗中应遵循健脾、温中的原则。钱氏七味白术散以四君益气健脾为主，鼓舞中州以助健运；葛根升清止泻且能生津止渴；藿香芳化湿浊以醒脾；木香温中行气以和胃，加炮姜、吴茱萸温运中焦。方中加入桔梗乃是参照参苓白术散，取其宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金的作用。该方共达健脾胃、化湿浊、止泻痢之功。临证多以基本方来加减治疗，随证变化，均不离升清降浊、健脾止泻的宗旨。

正常的肠道菌群除了有抵抗力外，还能提供维生素、合成消化酶，参与蛋白质的代谢，降解胆固醇，形成胆汁酸，并具有免疫刺激及生物拮抗作用，所以是对人类有益的[1]。抗生素相关性腹泻，主要引起肠道菌群失调，可用补充正常肠道菌的办法来提高免疫力。双岐三联活菌胶囊为双岐杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌经适当配合而成的活菌制剂，可以在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌对人体的侵袭、抑制有害菌产生的内毒素，维持人体肠道正常的生理功能，临床中用于肠道菌群失调引起的腹泻腹胀，是治疗本病的常用药物。实践证明，与双岐三联活菌胶囊相比，七味白术散加味对于缓解抗生素相关性腹泻的症状、缩短腹泻时间、痊愈及有效率方面均有显著优势，其药简意明，疗效可靠。

[1]潘令嘉.肠道微生态与抗生素相关性腹泻[J].新医学，1998，29（4）：2.

R256.34；R243

B

1001-0025（2010）05-0292-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.05.011

李春颖（1978-），女，主治医师，医学博士。

2009-12-21

2010-08-17