重度低血钾23例临床治疗分析

严俊年

(高邮市八桥中心卫生院 江苏高邮 225642)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2010年5月期间重度低血钾症患者23例,随机分为研究组、对照组。研究组男7例,女5例,年龄28～57岁,首次发病者8例,再次发病者4例;对照组男8例,女3例,年龄24～61岁,首次发病者7例,再次发病者4例。2组患者在性别、年龄、临床表现、血清钾浓度等方面无统计学差异,组间具有可比性。

1.2 诊断

低血钾的临床表现往往被原发疾病的症状所掩盖,故对此要有充分的认识,否则易致延误。早期缺钾可无症状,主要依据病史结合心电图及测定血清钾做出诊断。本组病例均符合以下诊断标准:四肢对称性弛缓性软瘫;血清钾降低或心电图呈低钾改变;补钾治疗有明显效果[3]。

1.3 临床表现

23例患者均因四肢乏力来院就诊,8例患者均有渐进性肢软无力,继而出现对称性瘫痪;近端重于远端,重于上肢,不能行走者13例。体征表现:腱反射减弱或消失,肠鸣音消失;查体:神志清楚,无甲状腺肿大,肺、肝、肾功能正常,心律不齐5例,呼吸困难1例;神经系统检查:全身痛,温、触觉正常。四肢肌力0级1例,1级3例,2～3级15例,3级3例,0级肌力中呼吸肌麻痹1例。全部病例均出现肌力减退,伴精神萎靡,表情淡漠,或伴有呕吐、腹胀。

1.4 辅助检查

入院时血钾均<3.5mmol/L,重症血钾浓度<2.0mmol/L;心电图检查出现低血钾Q-T时间延长,ST段压低,T波倒置,变宽或扁平,出现V波或不明显,室性心动过速。

1.5 治疗方法

研究组:在持续心电监护和血压监测下,给予10%氯化钾10mL加0.9%氯化钠20mL,用微量泵以静脉泵入1～3h内每小时测血钾浓度,根据血钾浓度调整补钾速度。同时口服10%氯化钾溶液,每30～40mL,24h内总量可达20g氯化钾(静脉10g,口服10g),24h内监测其每小时尿量、血电解质、心电图、血压变化、患者症状体征等是否改善。

表1 2组观察指标比较(±s)

表1 2组观察指标比较(±s)

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表2 治疗前后2组血钾浓度比较mmol/L(±s)

表2 治疗前后2组血钾浓度比较mmol/L(±s)

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对照组:常规给予含0.3%氯化钾浓度的生理盐水静滴,重症患者同时给予口服补钾。

1.6 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析,所有计量资料用(±s)表示,2组疗效比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较

研究组患者心电图恢复时间、症状消失时间,补钾总量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),结果,见表1。

2.2 治疗前后2组血钾浓度比较

研究组治疗后血钾浓度较治疗前明显上升;对照组较治疗前相比,差异不明显,见表2。

2.3 副作用

患者出院前症状消失,血清钾、肌力和心电图等各项指标均恢复正常。研究组新出现心律失常1例,经注射利多卡因后缓解;伴有恶心、呕吐1例,将10%氯化钾溶液于饭后服用,症状即消失。对照组有1例出现胸闷、恶心,减慢输液速度后症状减轻。研究组不良反应并未增多。

3 讨论

本文采用微泵补钾,较其他方法相比具有速度均匀,剂量和速度可调节、剂量准确、所需液体量较少等优势,能有效减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。而10%浓度的氯化钾溶液则是为了尽快纠正严重低钾症状,此时若常规补钾,血钾降低到1.5mmol/L的重度低血钾症状。如果常规补充浓度钾,就会导致补钾量小于细胞外液失钾量,使血钾不升高甚至继续下降,不利于病情恢复,因此适当加大补钾浓度甚至采取高浓度对于治疗重度低血钾病人是很有必要的。

[1]项伟伯，谭智明.低血钾软病42例临床分析[J].新医学,1983,11:24.

[2]黄卫东，杨云梅.微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射抢救严重低钾血症的疗效观察[J].浙江大学学报医学版,2000,29(3):133～134.

[3]欣悦，樊楚明.高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症[J].内科急危重症杂志,2004,10(3):177～178.