托拉塞米临床应用的护理体会

温媛 沈磊 马永娟

（江苏省无锡市人民医院心血管介入科 江苏无锡 214023）

托拉塞米注射液是常用于急、慢性心力衰竭发生水肿时的快速利尿剂，托拉塞米在髓袢升支粗段抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，还可以通过抑制远曲小管胞浆中醛固酮与受体结合，促进保钾排钠的效应，起到双重的利尿作用，其利尿作用是呋塞米的8倍，静注作用迅速而持久，但托拉塞米注射液的浓度过高，直接静脉注射过程中病人反映静脉疼痛剧烈，部分病人在用药后引起化学性静脉炎的发生，这既增加了患者的痛苦，给患者带来了不适，又影响了治疗的顺利进行，增加了护理工作量。2008年1月～10月我院心血管内科应用托拉塞米注射液治疗各种心力衰竭共100例，共分为2组，使用药物前均检查电解质，排除电解质不正常的病人，实验组用0.9%氯化钠20mL+托拉塞米注射液20mg进行稀释后，再进行静脉注射，生理盐水为等渗溶液,渗透压与组织液相等,与组织液混在一起时细胞体积无明显变化,疼痛反应较轻，取得了良好的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心内科2008年1月～10月应用托拉塞米注射液治疗各种心力衰竭共100例，共分为2组，其中男70例，女30例，年龄52～82岁，平均（69±8）岁,使用药物前均检查电解质，排除电解质不正常的病人。

1.2 方法

将100名患者随机分为2组，实验组50例男35例,女15例，对照组50例，平均年龄（65±9）岁，男35例,女15例，平均年龄（73±7）岁。2组患者都在正常静脉输液进行中，对照组50例患者：遵医嘱静脉注射托拉塞米20mg；实验组50例患者：用0.9%氯化钠20mL+托拉塞米注射液20mg进行稀释后静脉注射。观察结果：(1)静脉疼痛程度;(2)静脉渗出人数;(3)尿量观察;(4）电解质紊乱：实验室检查。

1.3 判断标准

疼痛程度根据词语评定量表法，即根据患者对疼痛的语言描述，将疼痛分为3度，0度：无疼痛；I度：轻度疼痛可以忍受;Ⅱ度：重度疼痛难以忍受。

2 结果

表1 2组疼痛发生情况

表2 2组静脉渗出发生情况

2组疼痛，静脉渗出发生情况结果提示以生理盐水为溶剂静脉注射,可降低疼痛的发生率，见表1。静脉渗出率,见表2。而尿量和血电解质则稀释前后无差异性变化。研究结果表明实验组明显优于对照组。

3 讨论

托拉塞米注射液是一种在临床治疗中常用利尿剂，其效果比呋塞米更显著。但其直接静脉注射对血管壁内膜的刺激，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，容易引起化学性静脉炎，引起病人在静脉注射过程中的剧烈疼痛，注射后引起静脉渗出率增加，引起重复静脉穿刺，这样既增加患者用药过程中的不舒适感，加重患者焦虑感，又大大增加了护理工作量。在本研究中表明，老年患者的静脉弹性差，对舒适度要求较高，疼痛敏感性高，易焦虑，使用本研究实验组方法后，能明显减轻患者的疼痛，提高了患者的舒适度，减少化学性静脉炎的发生，减轻患者因用药不适引起的焦虑感，而且本方法对尿量及电解质方面无显著的差异。最后总结，此法操作简单、安全、疗效确切、效果显著、患者易于接受，有利于治疗计划的完成，并且增加了患者的舒适和对护士的信任感，提高了护理质量，值得推广应用。

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