手术病人交接确认登记单的改进与应用①

吴静 刘卫华

（武汉医疗救治中心 湖北武汉 430000）

主动防范风险是医务人员的责任。手术病人的交接确认是手术室的护理管理重点。为避免和防止手术病人出入手术室发生差错事故，必须严格查对制度和交接制度，做好手术病人出入手术室的流程管理[1]。根据2008年患者安全目标中“严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”等制定的主要措施，我院自行设计并改进了手术病人交接确认登记本，重点设立了麻醉手术前巡回护士、麻醉师、手术医生共同对病人及手术部位再次确认记录。临床应用1年，效果较好，介绍如下。

1 手术病人交接确认登记单的设计与应用

登记单分为4个部分，包括患者一般资料、术前交接内容、术前再次确认记录及术后交接内容。手术当日由巡回护士对照手术通知单进行登记单中手术病人一般资料的填写，持登记单至病人所在病房与当班护士和家属按照术前交接内容逐一进行交接，记录后双方确认签字，进入手术室麻醉手术开始前，巡回护士、麻醉师、手术医生三方对病人及手术部位进行再次签字确认，并要求巡回护士对此过程进行监督。术毕，由巡回护士、麻醉师、手术医生共同送病人出手术室，按照术后交接内容与病房或ICU护士进行交接，记录后确认签字。登记单术前交接及术后交接中均特别设置“备注”一栏，便于特殊情况的记录，如与门诊病人或病人家属交接确认记录签字、术中备血的交接确认签字、术中特殊用药等。手术病人交接确认登记单样表，见表1。

2 优点

(1)通过严格执行查对及交接制度，提高了医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障了每一位患者的安全。

(2)将空白登记单制作成册，每个手术间1本，使用完毕后更换，方便了护士的工作，提高了效率，便于存档查找。

(3)使手术病人的交接确认流程更规范，通过增加在麻醉手术开始前由护士、麻醉师、手术医生三方共同对患者进行确认记录签字，改变原来只注重术前和术后的护士与护士之间的病人及财产交接，进一步完善了交接确认流程，使交接确认流程更具完整性。

(4)使管理更方便有效，手术病人交接确认登记单是手术室重要的记录文件，护理管理者可以根据登记单对手术交接流程中可能出现的问题和纠纷进行具有针对性的解决和处理。

表1 手术病人交接确认登记单样表

[1]曾俊,任辉.实用手术室护理学[M].北京：北京科学技术出版社,2007:15.