PPH不同时期治疗嵌顿痔的对比研究

廖一兵

（株洲市三三一医院肛肠科 湖南株洲 412002）

PPH术在治疗肛肠疾病由于其安全有效,手术及住院时间短、恢复快、并发症少等原因被广泛采用。嵌顿痔是肛肠外科急症之一,有学者使用PPH术治疗嵌顿痔取得良好疗效,笔者自2006年6月起展开PPH术在嵌顿痔中治疗时机的研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例患者均来自我院2006年6月至2010年3月住院病例,随机分为2组。其中治疗组26例,男17例,女9例;年龄27～58岁,平均(38.73±16.56)岁;痔疮病程最短1年,最长23年,平均(17.36±6.35)年,平均嵌顿时间(11.09±3.74)h。对照组26例,男15例,女11例;年龄24～53,平均(35.26±12.52)岁;痔疮病程最短1年,最长22年,平均(16.34±5.70）年,平均嵌顿时间(13.56±5.82)h。以上2组病例一般情况经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按照《中华肛肠病学》[1]选择符合嵌顿痔诊断的患者。(1)符合内痔诊断;(2)痔核脱出嵌顿不能回纳;肿胀。剧烈疼痛,检查可见肛门异物脱出、肿胀、色紫暗或痔核糜烂有血样物渗出,触痛明显。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组:所有患者均在入院当日完成手术。器械由常州市康迪医用吻合器有限公司提供。先予扩肛,解除环痔的嵌顿,嵌顿较轻患者痔核及肛周水肿即可有明显消退,嵌顿较重伴有血栓形成,患者无法充分扩肛时,须在痔核上放射状切口,清除血栓。然后用3把组织钳钳夹肛周皮肤牵引固定。放入肛管扩张器,取出内芯,将缝扎器置入。充分显露痔上粘膜后,取2～0吸收线距齿线上3.0～4.0cm处通过旋转缝扎器在直肠粘膜下层于3点或9点做荷包缝合。取出缝扎器,将吻合器旋开至最大位置,将底钉座经过肛门镜导入并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结,用挂线器把缝合线导出,持续适度牵拉荷包缝合线,同时旋紧吻合器到安全刻度。将吻合器送入肛门直至4cm处,打开保险装置,激发吻合器,并保持吻合器关闭状态30s,充分松开吻合器手柄,平稳缓慢退出吻合器,并检查切除粘膜的完整性。再次置入缝扎器检查吻合口,确认无出血,结束手术。对照组:所有患者先进行静脉滴注抗生素、采用硫酸镁湿敷,使水肿消退,疼痛减轻,约经过7d左右的时间后,择期行PPH,手术方法同观察组。

表1 2组临床疗效比较（例）

表2 患者疼痛时间、患者康复时间、并发症比较[例(%),(±s)]

表2 患者疼痛时间、患者康复时间、并发症比较[例(%),(±s)]

注：与对照组比较*P＜0.05

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2.2 疗效指标

疗效标准 治愈:症状及体征消失,痔核脱落,创面愈合,肛门功能基本正常,排便通畅,无便血及痔核突出,肛门下坠感消失;好转:症状及体征改善,痔核部分脱落,创面未愈合,肛门外形基本正常,无明显便血及便后痔脱出,肛门下坠感减轻;无效:症状及体征均无变化。同时记录2组患者疼痛时间,以治愈为标准记录患者康复时间,以及2组患者术后并发症情况。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 2组临床疗效比较(表1)

治疗组、对照组有效率均为100%,2组有疗效率比较无显著性差异(P＞0.05)。

3.2 2组患者疼痛时间、患者康复时间、并发症比较(表2)

术后疼痛时间、康复时间比较以治疗时间最短,2组比较差异具有显著性(P＜0.05)。2组并发症比较差异无显著性(P＞0.05)。

4 讨论

嵌顿痔发病急,痛苦重,患者往往以急症就诊。此病发生是由于内痔脱出,未能及时复位,痔核在肛门外充血、水肿,引起局部疼痛,刺激肛管内括约痉挛,使血液和淋巴液回流受阻,而动脉不受影响继续注入血液,痔核和钢管组织的水肿继续加重,从而形成恶性循环,直至缺血坏死,并发感染,故又称绞窄性痔、血栓性脱出性痔[2]。

目前对嵌顿痔手术时机存在分岐,有学者认为急症手术治疗嵌顿痔易导致蜂窝组织炎、败血症、门静脉炎及术后肛管狭窄,主张麻醉下复位,抗炎消肿,待局部炎症消退后再择期行痔手术。但有研究认为嵌顿痔剧痛是由于肛门括约肌痉挛所至,其水肿是因痔静脉及淋巴回流受阻,并非感染性炎症,即使痔表面有溃疡形成,其炎症也仅仅局限于痔表层,而在痔深层组织、附近粘膜、外括约肌皮下组织均无显著改变,因此应该尽早地行痔切除术,国内多位学者在就诊时,随开展手术并取得良好的临床效果[3～4]。

笔者就嵌顿痔PPH术的最佳时机研究显示治疗组、对照组有效率均为100%,2组有疗效率比较无显著性差异(P＞0.05),2组并发症比较差异无显著性(P＞0.05)。表明嵌顿痔发病即日行PPH术疗效与经保守治疗炎症、水肿消除后再行手术疗效相当。2组术后疼痛时间、康复时间比较以治疗时间最短,2组比较差异具有显著性(P＜0.05)。表明即日行PPH术可以再最短时间缓解患者痛苦,是一种较为满意的手术方式。

[1]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:303～304.

[2]梁永军.嵌顿痔的诊治概况[J].现代中西医结合杂志,2004,13(18):2513～2514.

[3]左自如.急性嵌顿痔的最佳手术时机的临床观察[J].中国保健营养医学版,2008,17(l4):47～48.

[4]赵本和,迟景涛,刘春.急症手术治疗环状嵌顿痔47例临床分析[J].临床合理用药,2010,3(3):23.