120例胸部手术患者术后护理干预研究

杜凤娟

(广州市花都区人民医院手术室 广东广州 510800)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年12月至2009年12月胸部手术患者,选择120例,其中肺部35例,食管手术85例,男85例,女35例,年龄32～79岁。所有病例都神志清醒,术前心肺功能检查正常,男性吸烟的患者已戒烟2周以上,无糖尿病史。按随机原则分为2组:在常规治疗的基础上,对照组(60例)行常规拍背辅助咳痰;试验组(60例)采用振动排痰机辅助排痰。

1.2 护理措施

(1)对照组:患者取侧卧位或半坐位,操作者五指并拢,掌指关节屈曲呈120～150°,经前胸或后背,用腕关节的力量以40～50次/min频率均匀从肺底由外向内,由下向上扣击,扣击的相临部位应重叠1/3,力量的强弱以使痰液排出顺利、患者能承受为宜。扣击的同时指导患者进行有效的咳嗽排痰,嘱患者深呼吸,在吸气约1/3时咳嗽,重复数次。若患者咳嗽反应弱,则在吸气终末,用一手指稍用力按压环壮软骨下缘与胸骨交界处,刺激其咳嗽,或稍用力按压胸骨上窝的气管,并同时做横向滑动,可重复数次,刺激气管促使深部的痰液咳出。扣击时,护士手掌与患者胸壁之间叩住空气,使每次叩击产生空响,但不使患者感觉疼痛。叩住空气越多,叩击越有效。护士每2小时为患者翻身1次,变换体位。翻身时注意各肢体放于功能位置,由2名护士为患者叩背。每日叩背4次,每次15～20min。

(2)试验组:使用振动排痰机行胸廓振动法,选用230号扣击头,该扣击头呈扼状,宽度6英寸,有2个接触点,可用于患者胸、背部和前后的两侧治疗。扣击头的光滑面作用于身体时产生振动效果,边缘作用于身体时产生扣击作用。扣击头的把柄与患者身体的角度越大振动效果越强,呈垂直时振动的效果达到最大;扣击头的把柄与患者身体的角度越小扣击效果越强,呈水平时扣击的效果达到最大。扣击与振动的不同比例的结合,可由扣击头与身体接触角度的不同而达到。叩击头在胸部叩击,由外向内、自下向上,进行叩击振动排痰。患者取侧卧位,根据年龄、体格及病情选择频率(15～30Hz)。经受过专门培训的护师一手持排痰机把柄,缓慢将叩击头在胸部身体表面移动。叩击的顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨。叩击时间15～20min/次,每日4次,同时鼓励患者咳痰等。

1.3 统计方法

统计学分析,数据均数±标准差表示,2组间计数资料比较采用χ2检验,计量资料的比较采用成组设计的两样本t检验,应用PEM 3.1统计软件进行分析,P＞0.05为差异无显著性意义,P＜0.01为差异有显著性意义。

表1 2组患者排痰预防效果

2 结果

2组患者发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜介入吸痰与需气管切开行气管内吸痰的情况(表l)。发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜介入吸痰者,试验组减少有显著性意义(P<0.01)。需气管切开行气管内吸痰者,两者差异无显著性意义(P>0.05)。

使用2种无创物理协助排痰法,排痰护理时感受的比较发现,试验组患者在感受舒适方面与对照组有显著性差异(P<0.01);对照组感受到剧疼、能忍受的疼痛、出现恶心感与试验组相比差异有显著性意义(P<0.01)。

3 讨论

使用振动排痰机行胸壁振动法对开胸术后患者实施辅助无创物理排痰,是利用振动排痰机可提供2种力,一种是垂直于身体表面的垂直力,帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物易于脱落,起着起松弛与液化作用;另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外。振动会使支气管扩张,使气道通过性增强。叩击作用可刺激神经末梢,加强纤毛运动,排出痰液,刺激咳嗽,咯出痰液,同时还能促进局部血液循环,加速淋巴回流,消除水肿,减轻阻塞,减少分泌物,使肺通气阻力减少。该方法着力均匀,保持恒定的节律和力度,且任何体位均能操作。

使用振动排痰机行胸廓振动法协助排痰可减少肺不张的发生。使用振动排痰机辅助排痰可减少住院时间、降低次均住院费用。使用振动排痰机辅助排痰后PaO2、PaCO2的改善。同时,患者满意度的高低与医疗效果、技术水平的高低直接相关。本研究通过调查患者满意度,发现试验组与对照组相比较,差异有显著性意义(P<0.01)。亦间接说明了医疗护理技术的提高与改进,可以减少并发症的发生率,减轻患者在就医过程中的身心痛苦,减少医疗费用和经济压力,患者满意度亦会相应提高。

[1]胡东升,周元方,韩升高,等.外科手术患者医院感染危险因素分析[J].中华医院管理杂志,1991,7(3).

[2]马燕兰,吴坚,韩忠福,等.全麻开胸术后患者呼吸道定植菌调查[J].中华护理杂志,2001,36(3).

[3]景华.实用外科重症监护与治疗[M].上海:第二军医大学出版社,1999:512.