温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

2010-08-18吴绵绵

中外医疗 2010年28期

关键词：骨关节炎疗程针灸

吴绵绵

(冷水江市人民医院湖南娄底 417500)

膝骨关节炎多发于中老年人,流行病学调查显示该病的患病率为50%～60%,并且逐年提高,无电梯楼房居民膝骨关节炎的患病率约为平房居民的2倍。近年来,笔者采用温针灸法治疗本病,并与针刺加TDP照射作比较,现结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

160例病人均为我医院门诊病例,按就诊顺序编号奇偶数随机分为温针灸治疗组和针刺加TDP照射对照组。2组基本情况比较,P＞0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国风湿病协会推荐的膝OA诊断标准[1]：(1)膝关节痛在就诊的前1个月内≥14d;(2)膝关节活动时有摩擦响声;(3)X线片示膝关节骨端边缘有骨刺或唇样增生;(4)膝关节周围有肿胀;(5)晨僵≤30min;(6)年龄≥40岁。具备(1)(3)或(1)(2)(4)(5)(6)即可诊断为膝OA。

2 治疗方法

(1)温针灸组。采用华佗牌40～50mm长、0.35mm粗的不锈钢毫针,穴取犊鼻、膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶,得气后针尾上套上1.5cm长的艾条点燃,温灸,烧3段艾条后出针,血海、梁丘只针不灸,留针40min。(2)针刺加TDP照射组。取穴、针刺方法同温针灸组,不灸,用TDP照射患者膝关节,以患者不感到灼痛为度,留针40min。2组均隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息3d。

3 疗效观察

(1)观察指标。采用Legnesne等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标[2],主要观察内容包括：关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度以及关节功能障碍程度,以积分方式评定关节疼痛指数。(2)疗效评定。疗效评定采用尼莫地平法：病情严重指数(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分×100%。临床基本痊愈为≥80%,显效为≥50%,有效为≥25%,无效为＜25%。(3)统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用检验,应用SPSS 11.0软件进行统计学处理。(4)治疗结果。①关节疼痛积分变化见表1。2组患者治疗后疼痛改善明显优于治疗前(P＜0.01),且治疗后温针灸组止痛效果优于针刺加TDP照射组(P＜0.05)。②膝骨关节炎病情严重指数变化见表2。2组患者治疗后病情严重指数变化明显优于治疗前(P＜0.01),且治疗后温针灸组优于针刺加TDP照射组(P＜0.05)。

4 讨论

膝骨关节炎是1种从软骨退化开始的病变,以负重部位的不规则软骨丧失、软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血流增加,以及不同程度的滑膜炎为病理特点。研究发现OA与衰老、肥胖、内分泌紊乱、关节磨损等因素导致膝骨关节的退变有关[3]。通过本项对比试验观察,温针灸和针刺加TDP照射均能缓解膝骨关节炎的疼痛,改善膝关节的功能障碍,使病情得以缓解,但温针灸疗效优于针刺加TDP,表明了艾灸与TDP的温热效应有差异。2种治疗方法均体现了“寒者温之”的治疗原则,通过灸火与TDP的温热效应扩张患部毛细血管,改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环,促进代谢产物的排泄和炎性渗出物的吸收,从而达到治疗目的[4]。鹤顶、犊鼻、膝眼穴居膝部,针刺入关节腔,加艾施灸,艾火集中,热力透筋达骨,温通经脉,使气血充盈,筋骨得荣,其势强力猛,直至病所;而TDP热在肌表,加之身体的散热,透力已逊。故温针灸能更好地达到温经散寒、通络止痛的功效。