女性生殖道衣原体感染218例临床分析

程金华 姚金香 李世玲

(河南省南阳市第二人民医院 河南南阳 473012)

沙眼衣原体(CT)是引起生殖泌尿系感染主要病原体之一,2005年1月至2008年9月我院采用3种方法治疗CT生殖道感染218例,其中中西医结合治疗76例,效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

218例感染者均来自我院门诊及病房住院患者,病程2～6个月,1周内未使用任何抗生素,行白带检查,排除滴虫、霉菌等病原体感染,常规肝肾功能正常,B超排除妊娠。年龄18～59岁,平均31.6岁。有明显临床症状者198例,主要表现白带增多、外阴瘙痒,下腹坠痛,宫颈糜烂。有55例曾用过青霉素、头孢类抗生素治疗,效果不佳而就诊;20例有轻微症状,因配偶或性伴侣患衣原体感染,要求检查而确诊。3组均为CT培养阳性患者。按就诊先后顺序、随机分为3组,A组72例;B组70例;C组76例;各组年龄、病程、疾病程度经F检验,统计学处理具有可比性(F值=2.15,P>0.05)。

1.2 方法

检测方法:标本采集后行沙眼衣原体培养。按照珠海黑马生物工程有限公司所提供的衣原体分离鉴定药敏试剂盒的方法进行检测。治疗方法:A组用药为阿奇霉素0.5加入5%葡萄糖250mL静滴,每日1次,连用7d,后改口服阿奇霉素0.5,每日1次,连用7d。B组用药为强力霉素0.1每日2次口服,连用10d;同时给予替硝唑栓于每晚睡觉前清洗外阴后,阴道给药1枚,连用10d为1疗程。C组口服自拟中药,清热解毒汤,方剂组成:苦参10g、连翘10g、当归10g、黄柏10g、川贝3g、苍术15g、生地15g、土茯苓20g、蚤休30g、知母5g。加减:气虚者加党参、黄芪各12g;肾虚者加菟丝子、枸杞子各12g,有肝郁气滞者加香附、郁金各12g,痰湿者加半夏2g,橘红6g,湿热下注甚者加败酱草20g,龙葵12g。每日1剂,早晚服用,10d为1疗程,同时罗红霉素0.15,1d2次口服。连服10d。3组均要求配偶或性伴侣同时治疗,用药期间禁房事,疗程结束1周后做细菌培养,阳性者做药敏试验,指导治疗。

1.4 疗程判定

治愈:临床症状消失,宫颈分泌物衣原体培养阳性,后每月复查1次,连续3次阴性；有效:临床症状明显改善,衣原体检查弱阳性；无效:症状体征改善不明显,衣原体培养阳性。有效率以治愈加有效统计。

表1 女性生殖道CT感染218例治疗结果[例(%)]

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 3组治疗效果,见表1

3组有效率比较χ2=4.01,P<0.01,差异有显著意义。

2.2 耐药

A组8例,B组6例,用药无效,做宫颈分泌物、衣原体培养药敏试验报告耐药。

2.3 随访

治愈病例要求随访3个月,复发标准:培养转阴后再次出现自觉症状,支原体培养阳性或弱阳性。C组随访3个月均无复发;A组和B组在2个月后各复发2例;3个月后分别复发6例,4例;A、B2组复发率分别为20.51%,10.53%。3组复发率比较χ2=2.15,P<0.05,差异有显著意义。

3 讨论

沙眼衣原体对青霉素类等作用于细胞壁的抗生素均不敏感,对影响细菌蛋白合成的抗生素敏感。阿奇霉素静脉点滴加口服连用14d,治疗效果(87.5%)明显高于文献报道,口服治愈率74%[1]。随着该药的广泛应用,阿奇霉素耐药性不断发生。治愈后复发率明显高于B、C组。强力霉素为半合成四环素类广谱抗生素,过去不常使用,耐药菌株少有关。口服强力霉素,同时阴道局部上药、阴道内环境改变,对治疗CT感染有协同作用,并能防止二重感染。本资料显示治疗CT感染有效率91.43%,且疗程短,使用方便,对下生殖道感染效果尤佳,不增加毒副作用。

中药治疗CT生殖道感染很少耐药。我们自拟中药方中苦参、土茯苓、黄柏、苍术燥湿解毒、杀虫;生地、知母、当归清热燥湿而不伤阴;连翘、川贝、蚤休清热解毒。现代中医学研究沙眼衣原体对上述诸药有较高敏性[2]和罗红霉素合用,进一步抑制病原体蛋白质合成,起杀灭作用。我们治疗76例,有效率100%,3个月内无复发率但例数尚少,有待进一步观察。

随着抗生素的广泛使用,由于基因突变或获得性耐药基因,衣原体对曾经敏感的抗生素也会产生耐药,因此临床治疗时,应常规做药敏试验,以取得好的疗效。

[1]吕丽华.解脲支原体生殖道感染治疗研究进展[J].中国妇幼保健,2004,19(5):87～88.

[2]费嘉鸿,王大榕.阴道用药配合口服药物治疗女性生殖道沙眼衣原体解脲支原体感染临床观察[J].实用中西医结合杂志,2003,3(5):6～7.