糖尿病患者用药依从性的联合干预研究

盛晓燕 聂建军

(1.武汉大学公共卫生学院 湖北武汉 430072; 南阳医学高等专科学校 河南南阳 473000;2.南阳医学高等专科学校第一附属医院 河南南阳 473058)

糖尿病是一个慢性终身性疾病,其发病率在逐年增高,它需要终身用药,要求患者对用药要有良好的依从性,才能控制疾病,延缓并发症的发生,提高生活质量。目前国内对糖尿病患者依从性研究报道多集中在影响依从性的因素方面[1～3],而对于患者依从性的干预研究报道较少,且干预措施多为健康教育、行为干预、护理干预等。本研究采取从健康教育、行为干预、医患沟通、合作教育、患者参与、社会支持[4]、加强药学服务等方面进行全方位的联合干预,以期更有效地提高糖尿病患者的用药依从性,也为提高糖尿病患者的用药依从性提供一个新的思路。

1 临床资料

1.1 纳入标准

2008年10 月在南阳医学高等专科学校第一附属医院就诊的患者,且在就诊前药物治疗时间≥1个月,无并患疾病,初中以上文化程度,在婚的糖尿病患者。

糖尿病根据WHO诊断标准：随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/dL)或空腹血糖(PPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖(PG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

表1 联合干预前患者用药依从性比较

表2 联合干预后2周患者用药依从性比较

表3 联合干预后4周患者用药依从性比较

表4 联合干预的不同阶段患者用药依从性比较

1.2 一般资料

将2008年10月在南阳医学高等专科学校附属医院就诊的糖尿病患者按入院先后顺序依照随机数字进行分组。实验中有部分患者脱落,最终符合纳入标准且全程参与实验病例有对照组(DM-a)27例、对患者干预组(DM-b)23例、对患者和家属及亲属朋友干预组(DM-c)25例。各实验组间年龄、性别、对家庭收入满意度、病程无显著差异(P＞0.05)。

对照组仅进行常规的疾病治疗,对患者干预组在进行常规的疾病治疗的同时对患者本人进行联合干预,对患者和家属及亲属朋友干预组在进行常规的疾病治疗的同时对患者本人及家属进行联合干预。在自愿的基础上,对干预组患者在第1次就诊时就对患者或/和家属实施联合干预,在就诊后2周、4周进行复诊或回访,并进行用药依从性调查。联合干预措施根据文献中经Logistic回归得出的影响糖尿病患者用药依从性的因素而制订的。

2 方法

2.1 联合干预措施

在疾病条件允许的情况下,在治疗方案中减少给药途径、药物品种数、使用半衰期长的药品、降低用药频次;发放宣传材料,进行健康教育,让患者认识自己的疾病,提高患者对自己疾病的重视程度,慎重对待社区药店的促销和宣传;进行用药知识的宣传教育,使患者/或更加了解自己所用药品的相关知识;加强药学服务,提高药品标示率,延长药品调配时间,做好用药交代;加强医患交流,增加患者对医护人员的信心;调动患者积极性,让病人参与自己治疗方案的制订过程;加强患者家人、朋友等对患者的关怀等。

2.2 依从性判断标准

用药依从性判别采用5个问题的量表考察慢性病患者用药依从性：(1)您能否按照医生要求的次数服药?

a根本做不到;b偶尔做得到;c基本做得到; d完全做得到(2)您能否按照医生要求的量服药?

a根本做不到;b偶尔做得到;c基本做得到;d完全做得到(3)您能否按照医生要求的时间服药?

a根本做不到;b偶尔做得到;c基本做得到;d完全做得到

(4)自从诊断为该疾病以来,您能否按照医生的要求长期服药从不间断?

a根本做不到;b偶尔做得到;c基本做得到;d完全做得到

(5)自从诊断为该疾病以来,您能否按照医生的要求服药从不擅自增加药品品种或减少品种?

a根本做不到;b偶尔做得到;c基本做得到;d完全做得到

采取赋分制(根本做不到得1分;偶尔做得到得2分;基本做得到得3分;完全做得到得4分)定量测评,总分≥15分判定为依从性佳,否则为依从性不佳。

3 结果

3.1 联合干预前患者用药依从性调查,在联合干预前糖尿病各实验组间用药依从率无显著差异(表1)

3.2 联合干预2周后患者用药依从性调查

在联合干预2周后糖尿病各实验组间用药依从率有明显显著差异,对患者和家属及亲属朋友进行联合干预的实验组用药依从率均较单纯对患者实施干预的实验组要高,见表2。

3.3 联合干预4周后患者用药依从性调查

在联合干预4周后糖尿病各实验组间用药依从率仍然有明显显著差异,对患者和家属及亲属朋友进行联合干预的实验组用药依从率均较单纯对患者实施干预的实验组要高,见表3。

3.4 联合干预的不同阶段患者用药依从性比较

糖尿病各实验组在联合干预前、干预后2周、干预后4周的用药依从率有显著差异,联合干预4周后各实验组的用药依从率均有不同程度的小幅度下降,见表4。

4 讨论

在联合干预实施2周和4周后,对患者和家属及亲属朋友进行联合干预的实验组依从率均较单纯对患者实施干预的实验组要高,提示患者家属在提高患者用药依从性方面发挥着重要作用。联合干预4周后各实验组的用药依从率均有不同程度的小幅度下降,提示随着时间的推移,联合干预作用在弱化,因而需要定期对患者实行联合干预,才能持续提高或维持患者的用药依从性。

徐会萍等对患者本人进行认知干预、心理干预、行为干预并随访1年,患者的按时检查、饮食控制、药物治疗、自我监测及戒烟戒酒等依从性指标均有显著提高,血糖指标也得到有效控制[5]。梁婵波等从护理学的角度采用护士－家庭－社会联合干预措施进行研究,6个月后患者的用药依从性和血糖与用药前及对照组比较均存在显著差异[6],但该研究对患者的干预措施较简单。

本研究采用干预措施既包括对患者本人,也包括患者的家庭及亲朋好友的干预;既包括认知方面,也包括心理和行为方面的干预;既有患者及其家属、亲朋好友的参与,也有包括医生、护士、药师的参与。本研究采用的是全方位的联合干预措施,可以为提高糖尿病患者,甚至其他慢性病患者用药依从性干预提供一些新的思路和措施。

[1]韦劲.糖尿病患者不同人群用药依从性调查分析[J].药物流行病学杂志,2005,14(2):89～91.

[2]徐淑华.影响老年糖尿病患者用药依从性原因及护理[J].医学论坛杂志,2004,25(1):71.

[3]路孝琴,任振勇,瓮学清.北京方庄社区全科医疗门诊糖尿病患者依从性及其与病情控制间的关系[J].中国全科医学,2004,7(12):884～885.

[4]沈爱宗,陈飞虎,张善堂,等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究[J].国外医学社会医学分册,2004,21(4):155～159.

[5]徐会萍,郑玉梅,刘敬珍.综合护理干预对老年糖尿病患者的影响[J].护理实践与研究,2006,3(5):6～8.

[6]梁婵波,黄健宁,黄彩颜.联合干预模式对2型糖尿病患者药物治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2003,20(10):12～14.