腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床对比分析

2010-08-17白瑞芳王莉君

中外医疗 2010年30期

白瑞芳王莉君

（1.平凉市第一人民医院妇产科甘肃平凉 744000; 2.武警甘肃总队医院内三科甘肃兰州 730050）

随着腹腔镜手术在妇产科领域的广泛应用，腹腔镜治疗异位妊娠手术日益广泛,具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短和并发症少等，且术后不留疤痕，符合现代审美要求，得到了越来越多的医生的肯定。现将我科2007年3月至2010年3月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠75例与同期开腹手术治疗59例相比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年3月至2010年3月进行异位妊娠治疗的134例患者，其中75例采用腹腔镜手术治疗，59例开腹手术治疗，分别为腔镜组和对照组。首发症状有停经、腹痛和阴道不规则出血等，HCG呈阳性，所以患者B超检查显示均有盆腔积液。2组患者在年龄、停经时间、临床表现等方面无显著统计学差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术前脐部备皮清洗，连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，患者取平卧位，常规消毒、铺巾,于脐孔下缘弧形小切口，气腹针穿刺,向腹腔灌注CO2气体，充气使腹腔压力在1.87KPa。用10mmTrocar锥鞘穿刺腹腔并置人腹腔镜，改取头低15～20°臀高位，置镜后检查盆腔情况。镜下两侧下腹相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔,置入5mmTrocar锥鞘，镜下依次检查双侧卵巢、输卵管、阔韧带和子宫，寻找异位妊娠部位和类型、出血位置，并根据病灶的情况以及患者的要求选择手术方式。

(1)输卵管切除术。主要用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能的患者。输卵管切除术采用电凝切除法，于输卵管系膜处边凝边切除达输卵管妊娠近子宫侧输卵管；或采用三套圈技术,于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2～3次,然后于套扎上方0.5～1.0cm处剪除输卵管,残端电凝止血。

(2)输卵管开窗术。主要用于需要保留生育功能或一侧输卵管已经切除且妊娠部位为壶腹部及峡部病例。在输卵管表面中央薄弱区域纵行切开约2～3cm，用抓钳或吸引器取出内容物，若证实为绒毛组织，反复冲洗创面、电凝输卵管腔内残留绒毛组织或出血点。保留开窗口,不作缝合。术中尽量保护输卵管腔的正常结构。术后注意生命体征及腹部情况。术后复查血HCG至正常。

表1 2组患者术中及术后的情况比较(±s)

(3)子宫角切除术。适用于宫角妊娠和输卵管间质部妊娠者。可以选择行电凝切除法或内套圈套扎切除法，同上用水分离法将绒毛和血块自输卵管管壁分离，创面电凝止血。

(4)卵巢部分切除术。适用于卵巢妊娠者。在卵巢孕卵种植部位行楔行切除，创面电凝止血。

1.2.2 开腹手术治疗异位妊娠采用连续硬膜外麻醉或气管全麻，逐层进腹，根据术中情况行输卵管切除术或患侧输卵管切除术，彻底清洗术野和手术区域，清理腹腔积血及血块，彻底明确止血，直到冲洗液变清亮为止，切除组织送病理检查。

1.3 观察指标

观察2组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后离床活动时间、尿HCG转阴时间及平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

腔镜组手术与对照组比较,见表1。腹腔镜手术耗时稍长于开腹手术，那是因为取标本费时稍长或者与术者操作技能有关。腔镜组手术失血量明显少于开腹组，且胃肠道恢复快，住院时间短差异具有统计学意义（P<0.01)。腹腔镜组无并发症发生，开腹治疗组有1例发生并发症。

3 讨论

3.1 异位妊娠的定义、诊断

异位妊娠是妇科常见病，又称宫外孕，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，且发病率有逐年上升的趋势[1]，是孕产妇的主要死亡原因之一[2]。早期诊断异位妊娠的方法有阴道或腹部超声检查、血β-HCG检查及血孕酮测定、诊断性刮宫等。超声诊断敏感性达70%～87%，但假阳性率为9%，假阴性率为15%，有一定局限性[3]。腹腔镜检查异位妊娠不仅可以明确诊断，还可进行手术治疗。对于有下列情况者可行腹腔镜检查:(1)血β-HCG >2000IU/mL，超声检查宫内未见孕囊；(2)血β-HCG<2000IU/mL，诊刮未见绒毛，而诊刮后血β-HCH不下降或继续升高者[4]。随着诊断和治疗技术的进步，特别是高敏感的放射免疫测定β-HCG及B超检查的普及，除少数早期异位妊娠难以诊断外，大部分的异位妊娠在发生严重出血之前即能得到及时诊治。

3.2 腹腔镜手术治疗异位妊娠

传统的异位妊娠的手术治疗大都采用开腹手术。近年来腹腔镜手术被广泛应用于妇科临床, 腹腔镜融诊断和治疗于一体，特别对于早期、不典型异位妊娠，腹腔镜的应用，既减少了因延误治疗带来的恶果，又避免了不必要的剖腹手术，为保守性手术赢得了时间，有研究显示腹镜诊断异位妊娠的准确性达99%以上[5]。本组病例经腹腔镜手术均明确诊断，并经术后病理证实无漏诊发生，通过对异位妊娠腹腔镜手术和开腹手术的比较，结果显示腹腔镜手术治疗异位妊娠具有手术时间短、创伤小、腹腔干扰小、并发症少、术后恢复快，腹部几乎不留疤痕的微创优势，明显提高患者手术后的生活质量。因腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露及手套纱布对组织的损伤，组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔黏连，减少输卵管的损伤及输卵管阻塞，术后妊娠率高，再次发生异位妊娠的几率低，对再次妊娠有利[6]。腹腔镜手术可以更有利于实施保守性手术，最大可能保留了患侧的输卵管，保存了生育功能，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。