雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

王新民

(江苏省沭阳县中医院呼吸科 江苏沭阳 223600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病，是呼吸内科临床常见病，易合并呼吸衰竭等多种并发症，严重危害人们健康。近年来慢性阻塞性肺疾病发病率、发作严重程度和病死率均呈增高趋势。雾化吸入外治联合静脉用药已作为医疗常规。

我科2008年7月至2010年3月在综合治疗的基础上加用布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2008年7月至2010年3月收住的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，随机分为治疗组（38例）和对照组（38例），符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的诊断标准[1]，其中，男44例，女32例,年龄均在43～82岁，平均55岁。无其他心肺疾患。

1.2 方法

所有患者入院后在抗感染、吸氧、平喘、镇静、补液等常规综合治疗的基础上，治疗组给予布地奈德混悬液2mg（阿斯利康公司生产）、硫酸沙丁胺醇雾化液1mL（葛兰素威康公司生产）、生理盐水4mL联合以氧气驱动为动力，雾化吸入，每8小时吸入1次，每次吸入时间为20min，病情缓解后每12小时吸入1次；对照组给予地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入。观察治疗7d后患者症状和体征的改善情况。

1.3 疗效评定标准[2]

显效：咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状及肺部哮鸣音、湿啰音基本消失,血气分析及肺功能接近正常水平,有效：上述症状明显减少，血气分析及肺功能明显好转,无效：上述症状与体征、血气分析及肺功能均无改善或恶化。2组患者均在治疗7d后评价疗效。以显效及有效病例计算有效率。

1.4 统计学处理

采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2 结果

治疗组与对照组总有效率分别为92.10%和73.68%，2组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

研究［3］证实COPD患者气流受限与各种炎性细胞反应有关，AECOPD时气道炎症有类似哮喘的改变,嗜酸性细胞浸润显著增多,这一现象特别常见于病毒感染诱发时[4]。而COPD患者长期的通气不足引起低氧血症［5］,故发作时缺氧明显。

沙丁胺醇雾化液为选择性β2受体激动剂，与支气管平滑肌的β2受体结合,激活腺苷环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+下降，能有效解除平滑肌痉挛，有扩张支气管的作用，还可增强纤毛运动，利于清除黏液，减轻黏膜的充血和肿。

布地奈德混悬液属第二代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力,能干扰花生四烯酸及白三烯合成，减少微血管渗漏，抑制炎症介质释放，增加气道β2受体的反应性，降低气道高反应性。其抗炎效果强，是地塞米松的900倍，局部抗炎效果好。足量布地奈德吸入通过细胞浆激素受体(经典途径)和细胞膜激素受体(非经典途径)[6]，起到快速抗炎、抗过敏作用，缓解喘息，缩短哮鸣音及咳嗽时间，改善肺功能，降低气道阻力，可避免或减少全身糖皮质激素的使用[7]。

2种药物合用,氧气驱动采用雾化吸入方式,雾滴均匀，肺内沉积量大，且两者治疗效果增强。

国外已有多项临床研究观察,雾化吸入糖皮质激素对AECOPD的治疗，取得了良好的治疗效果[8]。与全身应用糖皮质激素比较，疗效和安全性是相当的[9]。

本研究结果显示氧气驱动雾化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期有明显疗效。可及时有效解除支气管阻塞，提高血氧饱和度，有效改善通气功能，从而减缓肺功能进一步损害和提高患者生存质量。

2种药物联合应用，同时利用氧气驱动雾化吸入，可使药物微粒迅速分布整个气道，作用面积广，起效迅速，安全有效，在治疗过程中未发现明显不良反应。方法简便易操作，经济，值得推广运用。

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