635例吉妮宫内节育器临床效果观察

2010-08-17钱海芬

中外医疗 2010年30期

钱海芬

（云南省澄江县计划生育服务站云南澄江 652500）

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2003年8月至2009年9月自愿到本站放置吉妮宫内节育器的健康受术者共635例，既往身体健康，月经规律，常规妇科检查和白带常规检查结果正常，无放置宫内节育器禁忌证，年龄22～45岁（平均33.5岁），宫腔深度7～11.5cm，术前均进行知情选择，签知情同意书，统一填写放置宫内节育器手术记录及随访登记表。

1.2 IUD的类型

吉妮IUD（GyneFix IN IUD）由天津和杰医疗器械有限公司生产，吉妮IUD由1根非降解聚丙烯手术线串联6个长5mm、直径2.2mm的细小铜套组成，含铜总面积为330mm2，属于高铜表面积宫内节育器（IUD）。与传统IUD不同，它具有无支架、结构可随子宫腔屈曲度改变及固定式放置3个特点。

1.3 IUD的放置及随访

于月经期最后1d至经后7d，最迟不超过月经周期的第10天、顺产后3个月、剖宫产后6个月排除妊娠、人流术后和药物流产清宫术后即时放置，经术前常规检查无IUD放置禁忌证，在知情选择的基础上，根据既往生育史、节育环脱落史和带环受孕史，由技术操作熟练的医务人员进行放置，结合子宫腔深度、宽度及倾曲度，调节好放置器的曲度及定位块位置，将节育环送至宫底，切实固定好放置器，将推进器向前推进，节育器即可成功定置于子宫底肌层，退出放置器，经手牵拉尾丝，确定节育环成功固定于子宫底部，确认放置成功，方可剪去多余尾丝（宫颈口外尾丝长度以2cm为宜），并于放置后1、3、6、12个月进行随访，放置后1个月常规B超检查IUD是否移位、脱落及放置后腰腹酸痛、阴道流血、阴道分泌物、月经情况等，认真填写随访记录。

2 结果

2.1 放置情况

1例在首次放置时因医生操作不当置入外套管时未成功，在下一次月经干净后1d再次放置成功，其余634例均一次放置成功。

2.2 使用效果

放置吉妮IUD的635例受术者，放置术后1、3、6、12个月随访，因为IUD下移取出分别是5、2、4、0例，共11例，11例取出后均于下1个月经周期的月经干净后1～7d重新放置1个吉妮IUD，重新放置的11例跟踪随访12个月后全部放置成功；带器妊娠术后1、3、6、12个月分别是0、3、3、5例，共计11例。带器妊娠的11例均于妊娠6～7周行米非司酮配伍米索前列醇序贯药流或人工终止妊娠同时取出吉妮IUD，终止妊娠后适时采取其他避孕措施；IUD脱落情况，放置后1个月随访时发现1例自行脱落（以B超宫内没有节育环影，妇科检查宫颈口外看不见尾丝、子宫探针探查不到IUD为准）。脱落率为0.16%，带器妊娠率为1.73%，近期脱落率为1.73%，总有效率为98.27%，73个月的续用率为94.49%。其余放置对象无IUD下移或脱落,见表1。

表1 635例吉妮IUD的使用效果

2.3 不良反应情况

放置吉妮IUD的635例受术者，不良反应的发生数为97例，总和发生率为15.28%。放置术后1、3、6、12个月随访，月经量增多分别是17、12、9、4例，共42例；占43.30%；点滴流血分别是9、7、11、3例，共30例，占30.93%；腰腹酸痛合并阴道分泌物改变分别是7、6、9、3例共25例，占25.77%。另外有1例于放置后3个月出现全身过敏反应而取出占0.17%。见表2。

3 讨论

宫内节育器是我国妇女最常用的一种长效节育措施，其具有长效、取出相对容易以及取出后生育恢复迅速、不影响内分泌等优点，全球有高达1.2亿的妇女将其作为首选避孕节育方法。特别是吉妮宫内节育器，因其属固定式、无支架、结构可屈曲等特点，对宫腔刺激比较轻微，可随子宫曲度改变，不易脱落，因而比普通节育环更易被育龄妇女所接受，特别是广大农村妇女，劳动强度相对较大，普通IUD反复脱落或者带环受孕的妇女特别适合放置吉妮IUD[1]。但仍有及少部分受术者出现月经改变、经间期阴道点滴流血、腰腹酸痛并白带异常等不良反应，但在坚持继续使用6～12个月后这些症状可以自行减轻或消失。术前的良好沟通与交流，可以提高吉妮IUD的使用有效率，避免IUD下移或脱落，特别是手术后注意事项（放置吉妮IUD的当个月内避免重体力劳动至关重要）。