奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的临床观察

陈林 时宝忆 吴卫文

（上海市中山医院青浦分院 上海青浦 201700）

缺血性脑卒中是严重威协人类生命健康的疾病之一，约80%的存活者留有不同程度的神经功能障碍。我院于2009年1月至2010年3月使用奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞，使患者神经功能缺损程度减轻，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

156例患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准[1]，并经头颅CT或头颅MRI检查确诊，且满足下列标准：①起病在48小时以内，且在此时间内局灶性神经功能缺损症状进行性加重；②无出血倾向及严重心、肝、肾功能不全；③未使用过抗凝剂；④脑CT排除脑出血；⑤无严重精神障碍。神经功能缺损程度按统一标准分型[2]，0-15分为轻型，16-30分为中型，31-45分为重型，将156例患者随机分为奥扎格雷钠治疗组和对照组，治疗组86例，其中男46例，女40例，年龄45-79岁；对照组70例，其中男38例，女32例，年龄42-78岁。两组年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度评分差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组使用奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖水或生理盐水250ml静脉滴注，每天2次；对照组使用丹红注射液40ml加入5%葡萄糖水或生理盐水250ml静脉滴注，每日1次。两组有明显脑水肿病例均应用20%甘露醇125ml静脉点滴降颅压、控制脑水肿，每8-12小时一次，合并高血压者按脑梗塞单病种治疗指南控制血压，有糖尿病、高血脂同时给予降糖及调脂治疗。

1.3 疗效评定

治疗前和治疗后7、14、21天各评价一次。①临床疗效。有效：治疗21天之内基本痊愈或症状改善；无效：治疗21天临床症状无变化或恶化。②神经功能缺损程度评分。依照1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗组治疗第7、14、21天神经功能缺损评分下降，与治疗前比较差异有高度显著性（P均<0.01），见表2。

2.3 不良反应

治疗组1例出现头晕、恶心、心慌，减慢低速后症状消失；对照组1例出现皮肤瘙痒，抗过敏治疗后症状消失，两组均无严重不良反应停药。

3 讨论

脑动脉粥样硬化造成其管腔狭窄，内膜损伤，血液粘度和血小板聚集性增高，引起血液流动性下降，是脑梗塞的主要病理基础。脑梗塞症状出现后，神经功能障碍症状在数天内可呈进行性或阶梯式加重，其主要发病机制是在动脉硬化的基础上，血小板粘附聚集形成白色血栓，同时激活的血小板启动凝血瀑布，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，与红细胞一起形成牢固的红色血栓，而最终使动脉管腔狭窄，狭窄的血管腔又使血流减慢甚至停滞，使原本形成的血栓不断向近心端逐渐发展延长，进一步加重管腔的狭窄甚至闭塞，最终导致梗死区逐渐扩大，临床表现为神经功能渐进性恶化。急性脑梗塞的治疗原则是早期溶栓治疗、早期药物治疗和早期康复治疗。绝大多数急性脑梗塞患者错过了发病后3～6h的溶栓治疗时间窗，失去最佳溶栓治疗的机会，故目前降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗已成为急性脑梗死尤其是进展型脑梗死治疗的重点。这些治疗方法主要通过分解纤维蛋白原、抗凝促纤溶、抑制血小板聚集等途径降低血粘度，改善血液循环来纠正梗死区半暗带的缺血，使可逆的受损的神经细胞得以恢复。

表1 两组患者治疗前后临床疗效比较（n，%）

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s）

前列环素PGI2与血栓素A2(TXA2)的平衡是维持血流通畅的重要保证。而急性脑梗塞时，血管内皮细胞由于缺血发生肿胀，同时Feinbury及其同事曾证明，缺血一定时间后血管内血小板的沉积增加2倍[3]。奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。理论上能抑制血小板的聚集和扩张血管作用，改善脑缺血急性期的循环障碍。因此，奥扎格雷钠有改善缺血区供血、抑制梗死灶扩大的作用，对进展型脑梗塞有较好的疗效[4]。另外，除抑制血小板聚集外，还能减低血粘度，促进脑血流量增加，促进血栓溶解[5]。

本试验结果表明治疗组治疗后总有效率较对照组高，差异有高度显著性（P<0.01）；神经功能缺损评分下降，与对照组比较有显著差异（P均<0.01）；表明奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞可明显临床症状和脑神经功能缺损，疗效确切，不良反应小，值得推广。

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381～383.

[2]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标 准（ 1995）[J].1996,29（6）：379～ 381.

[3]冯新为.病理生理学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2000:216.

[4]高社荣.奥扎格雷与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志,2005,18:65.

[5]付东明.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效.中国临床药学杂志,2000,9(5):276.