犬猫便秘的病因学分析及鉴别诊疗

邱世华 （江苏畜牧兽医职业技术学院 泰州 225300）

便秘是一种症状而不是单纯的一种疾病，它是由多种疾病引起肠管运动机能和分泌机能紊乱，导致粪便不能继续在肠管内运行和排出体外，积滞于某一段肠管的一种病症，一般动物出现排便次数少，排便坚硬困难或者二者兼有，并伴有不适症状，如腹痛、腹胀、恶心、肛门疼痛、便血、烦躁等[1]。

1 便秘的病因学

便秘分为器质性便秘和功能性便秘。

1.1 器质性便秘 （1）消化器官疾病如肠狭窄、肠肿瘤、肠扭转、炎性肠病、肠吻合口狭窄等，这些疾病引起犬猫肠管运动机能和粪便后送障碍，引起便秘。（2）疼痛性疾病如肛裂、动物栓塞性内痔、肠黏膜垂脱、犬肛门囊炎溃疡性直肠炎等都是便秘的原因。（3）神经系统疾病也与便秘有关。中枢神经疾病与便秘关系最为密切，神经调节的中断是引起便秘的原因。有关神经系统疾病包括脊椎损伤、脑肿瘤脑损伤、马尾肿瘤等。截瘫也可以造成排空障碍，尤其是结肠。另外，肠神经系统的疾病也会引起便秘，如犬的先天性巨结肠症，其肠神经的正常发育停滞，并有一段长度不等的结肠缺少神经节细胞，阻碍了结肠和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛，引起便秘。（4）内分泌和代谢性疾病也可引起犬猫便秘。如高血钙症、低血钾症、卟啉病、甲状腺功能减低、甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减低、全垂体功能减退、铅中毒，这些病可能影响平滑肌功能而引起继发性便秘。（5）平滑肌病变可以改变结肠排空和直肠肛门内外括约肌的功能而引起便秘。如平滑肌肌病强直性营养不良进行性系统性硬化症。（6）医源性便秘通常与药物有关。如作用于中枢神经系统或者肠神经系统的吗啡类麻醉药、抗胆碱药，直接作用于平滑肌的药物如酚酞大黄、番泻叶，改变肠内容物成分的药物等[2]。

1.2 功能性便秘 根据便秘的病理生理学机制可将功能性便秘分为3类：慢传输型便秘、功能性排出梗阻型便秘、混合型便秘。（1）传输型便秘，患此类便秘的动物最常见的表现是结肠排空迟缓，结肠动力降低是造成动物排空迟缓的原因。结肠肌间神经丛的结构和结肠环肌的神经支配存在异常，支配平滑肌的胆碱能神经明显减少。由于肠内容物通过缓慢，直肠充盈速度减慢，导致直肠的反应速度降低甚至迟钝，同时由于肠内容物在结肠内滞留的时间过长，水分过度吸收，粪便干结，加重了排便的困难。新的研究表明，患便秘后结肠的Cajal细胞的密度明显下降。（2）功能性排出梗阻型便秘，各种属于功能性排出梗阻的异常情况都会造成排便梗阻，引起便秘。如横纹肌功能不良、直肠平滑肌动力障碍、直肠感觉功能损害、肛门内括约肌功能不良以及黏膜垂脱、直肠脱出、肠套叠造成的暂时性解剖梗阻。

1.3 便秘的其他因素 （1）食物和环境因素。对于犬猫，若长期饲喂过精过细的食物，肠壁长期缺乏粗纤维的刺激而影响肠蠕动，导致肠迟缓而引起便秘。另外，气候因素，天气突变，气温降低，缺乏运动等也可引起便秘。（2）心理及应激因素。对于犬猫这种伴侣动物，精神因素情感因素也是引起便秘的因素。伴侣动物的惊吓、冷落都可能引便秘。研究表明，消化道运动受自主神经和内分泌系统的影响，此两系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖位置，因此容易受精神心理因素的影响。另外，应激因素也是引发便秘的原因，例如突然的响动，气候的突变，变换饲料等。

1.2 便秘与内脏器官的关系密切 （1）热秘：热传阳明，内接脏腑，阴液耗竭，而致便秘。（2）虚秘：脾肺气虚，中气下陷，大肠传导乏力，所致便秘。（3）气秘：肝失调达，横克脾上，以致气阻湿滞，大肠传导失调，形成便秘。（4）冷秘：脾肾阳虚，肠道失于温煦，津液亏于敷布，冷气横行，凝固集结而燥，致使大便困难，形成便秘。（5）湿秘：湿热内阻，脾失健运，肝火犯之，湿气阻滞，传导失职，形成便秘。（6）肺秘：肺与大肠相表里，一脏一腑，若肺失清肃，则津液不能下润大肠，以致肠燥便秘。

2 临床症状

2.1 共同症状 完全阻塞的全貌多表现剧烈或中度腹痛，精神不振，脱水。不完全阻塞者多呈现轻度腹痛。体温一般不升高，心跳、呼吸增数，病初结膜充血后发绀，均有疝痛，排粪次数逐渐减少，后完全不排粪，排粪时有时出现疼痛性嚎叫，腹部触诊肠道有多量粪便。排尿减少，后稠如油至不排尿，口干臭，精神沉郁。便秘部位不同其疼痛也有差异，如胃状膨大部、直肠阻塞的疝痛较轻，品质与个体不同也有不同的表现。

2.2 小结肠便秘 小结肠出现便秘时，肠音废绝，口干臭，疝痛剧烈而持续，并可引起肚胀。犬猫发生小结肠便秘时可发生积粪性腹泻，即呈褐色水样粪汤绕过干粪团而排除。

2.3 盲肠便秘 一般疝痛不剧烈，不完全阻塞时有少量饮食欲，也可以排少量干小粪球，口稍干不臭。完全阻塞时，饮食欲废绝，排粪停止，口干臭。

2.4 直肠便秘 疝痛轻微，且有弱蠕动音，口眼症状较轻，做排粪动作但无粪排出，直肠检查时手指进入肛门即可触及坚硬的粪块[8]。

3 鉴别诊断

3.1 急性胃扩张 类似处：食欲废绝，尿少或不尿，有疝痛，触诊有压痛，腹部充实。不同处：多在采食后因过食而发生，直肠检查肛门水平线前有硬圆状物，随呼吸进退，肋弓扩张。

3.2 肠痉挛 类似处：食欲废绝，有疝痛，粪少或不排粪。不同处：多因吃冷食或饮冷水而发病，肠音亢进，有金属音，疝痛间歇时有饮食欲。

3.3 肠套叠 类似处：有疝痛，食欲废绝，粪少或不排粪，继发胃扩张，体温不高。不同处：腹痛剧烈，腹部触诊可以摸到香肠样的肠段，直肠检查左腹侧可摸到两端平直的粗硬块，按压痛而不出现压痕。

3.4 肠缠结 类似处：有疝痛，食欲废绝，不排粪，眼结膜潮红。不同处：疼痛剧烈，直肠检查在前肠系膜根下方可摸到缠结的肠管，触摸有痛感，体温可高达40℃。

3.5 肠扭转 类似处：疝痛，食欲废绝，不排粪，常继发肠臌胀。不同处：直肠检查可发现左腹侧大结肠有较窄处且部分肠管有气体。

3.6 肠嵌顿 类似处：有疝痛，食欲废绝，排粪少或不排粪，少尿或不尿。不同处：体温常可达40℃以上，雄性动物阴囊基部有肿胀，并有触痛，如肠系膜破裂发生肠嵌顿，直肠检查时肠系膜根部可摸到部分有气的紊乱肠管。

3.7 肠结石 类似处：有疝痛，不排粪，食欲废绝。不同处：直肠检查可摸到大小不等的近圆形的坚硬物。

3.8 急性膀胱炎 类似处：有疝痛，动物有时会出现起卧不安、打滚等症状，食欲废绝，不排尿不排粪。不同处：仍有微弱的肠蠕动音，直肠检查时膀胱敏感，壁厚粗糙，用导尿管导出的尿粘稠如油，用0.1%的雷拂奴尔冲洗后疝痛即消失。

3.9 肠系膜动脉栓塞 类似处：疝痛反复发作，急起急卧。不同处：在疝痛间歇期仍有食欲，肠蠕动有金属音。直肠检查在前肠系膜根可摸到软硬不等的动脉瘤，触之有痛感。

3.10 急性胃肠炎后期 类似处：食欲废绝，不排尿，不排粪，肠蠕动音废绝，好卧，口干臭，眼结膜发苷。不同处：不发生剧烈腹痛，体温高，可达40℃以上，病初排大量的粪水，死亡很快[9]。

4 防治措施

4.1 预防措施

对于犬猫，要加强饲养管理，防止饲喂大量的骨头，避免食物中混入毛发、塑料薄膜等，常运动，并注意饲养环境的清洁和安静[10]。

4.2 治疗措施

4.2.1 西医疗法 治疗便秘的关键是解除肠腔的阻塞不同。与此同时，也要考虑由于肠腔阻塞而引起的腹痛不安、脱水、自体中毒等变化。因此，治疗原则为镇痛、补液、胃肠减压。（1）为防止疝痛，必须先镇痛镇静。可用氯丙嗪1.0～6.5mg/kg肌肉注射。（2）除阻塞，使肠道畅通是治疗本病的重点。可以通过灌服药物来通肠。可用温肥皂水或2%苏打水10～20ml灌肠，1～2次/d，但灌肠时要特别注意压力不能过高，尤其是猫。也可服用泻药，如硫酸钠5～30g或液体石蜡油5～30ml。（3）当动物便秘后出现脱水，服泻药后更严重时要及时补液。补充体液和电解质可用5%糖盐水150ml、17种氨基酸液10ml、辅酶A、三磷酸腺苷二钠各半支、地塞米松1ml、2ml维生素C、0.5g氨苄西林钠混合后静注。经大量拉稀，会因丢失钾、钠出现酸中毒，在补液时应加入适量5%碳酸氢钠。（4）在便秘粪块无法用上述方法取出时，可用手术疗法。操作方法为：仰卧保定，局部剪毛消毒；0.5%普鲁卡因术部浸润麻醉后依次切开皮肤、腹肌、腹膜；打开腹后，手伸入腹腔摸到阻塞肠管，将粪块捏碎。若无法捏破则行肠侧壁纵行切开，取出便秘粪块后缝合肠管；按常规方法关闭腹腔，术后用抗生素，连用5d。

4.2.2 中医疗法 通肠利便，消积理气为治则。（1）肠便秘以润肠理气为主，方可用当归苁蓉汤油当归20g、苁蓉10g、番泻叶6g、厚朴3g、枳壳3g、广木香1.5g、神曲8g，煎汁后加石蜡油或熟清油胃管导服。（2）结肠、盲肠、小结肠便秘。以通肠攻下为主，方可用酒曲承气汤：大黄8g、芒硝15g、枳实3g、厚朴3g、酒曲8g、麻仁3g、木香3g、醋香附3.5g、木通4g。先将枳实、厚朴、麻仁、木通、醋香附煮20min，然后加入其它煎汁，后胃管导服。夏季口红舌燥可减酒曲；若继发肚胀，可加莱菔子 大腹皮 摈榔；若耳鼻凉，可加豆豉、升麻。也可以用木香摈榔散：木香5g、摈榔5g、二皮各4g、桔壳3g、大黄8g、二丑各4g、香附子3g、芒硝15g、研末服。