家畜有机磷中毒解救中的“阿托品化”分析

郝兆德 潘龙先

（山东省高密市畜牧局 261500）

“阿托品化”是指硫酸阿托品治疗急性有机磷中毒过程中达到最佳治疗效果又不至于引起阿托品中毒，也就是在短时间内注射大剂量阿托品，直至动物瞳孔散大至边缘不再缩小，可视黏膜潮红，口唇干燥，心率加快，肺部湿性罗音消失。

1 阿托品化指标

瞳孔的大小只能作为参考指标，在阿托品应用初期有一定价值，当缩小的瞳孔恢复正常或稍扩大，提示阿托品用量已达到治疗效果；重度扩大提示阿托品过量；心率增快，皮肤干燥、口干是阿托品化较为可靠的指标。但在夏季若坚持皮肤干燥、无汗势必影响患畜热量散发导致高热，易因阿托品过量或中暑而死亡。阿托品化的掌握原则是不可求全，也不可单凭1～2项指标，需综合分析，不是所有阿托品化指标都恒定不变，注意个体差异，用药阶段差异，了解患畜是否合并其他疾患。

2 阿托品的用法用量

对阿托品应用要掌握“宁早勿晚，宁快勿慢，重复用药，不可不足”的原则。实践证明，在2h内达到阿托品化，病死率达到23.1%。近年来研究表明，有机磷农药中毒患畜对阿托品耐受性明显增强。临床使用阿托品的量已大大超出教科书的规定。用药方案为：首剂量加大，轻度中毒每30min 1次；中度中毒每10～20min 1次；重度中毒每10min 1次；阿托品化后维持量减半。犬和猫0.2～2mg/kg体重；马和猪0.2～0.4mg/kg体重；牛和羊0.6～1 mg/kg体重。

阿托品中毒与重度有机磷中毒症状重叠时，应动态观察病情变化，应用过程中病情由重变轻，再变重，停用阿托品后病情好转，多提示阿托品中毒。反之，停用阿托品后又出现毒蕈碱样症状，则提示阿托品用量不足。

3 反复持续用药，适时增减

阿托品化的维护用量是小剂量、高频率静脉注射，增减适时。阿托品静注后1～4min即可发生作用，8min达到高峰，全身作用可维持2～3h。患畜体内产生新的胆碱酯酶需15～30d，因而体内蓄积的乙酰胆碱有一定时间的持续，但阿托品代谢快，维持时间短，体内残留的有机磷农药会不断吸收，所以维持阿托品的血药浓度，就需反复给药。

4 阿托品过量中毒的问题

盲目大剂量应用阿托品，可在有机磷中毒的基础上再发生阿托品中毒，导致医源性肺水肿，呼吸衰竭，心律失常等，使后果更加严重。

片面强调对瞳孔的观察：有机磷中毒患畜瞳孔缩小，阿托品化时瞳孔扩大是众所周知的表现，但片面强调瞳孔不散大而盲目加大阿托品用量，就必然造成阿托品中毒。值得注意的是，有的患畜在未用阿托品前，瞳孔已散大；眼部有机磷污染者即使已达阿托品化，瞳孔也不一定散大。因此阿托品化的指标要根据皮肤、黏膜、瞳孔、心率、肺部情况进行综合判断，排除有关影响因素，切不可轻率、片面地用1～2个指标来判定。

防止减量过快或停药过早导致病情反跳：一般反跳的时间多在中毒10h至6d，迹象为散大的瞳孔变小；毒蕈样症状再现；昏迷，全血乙酰胆碱酯酶活力下降30%以下。科学的阿托品停用指标为全血乙酰胆碱酯酶活力恢复正常。