腹腔镜辅助阴式子宫切除术 90例临床分析

高雪清

(山西医科大学第三医院,山西太原 030053)

子宫切除术是妇科最基本的手术方式,传统手术方式为经腹手术,只有部分合并有子宫脱垂者经阴道手术。近年来,随着科学技术的高速发展,腹腔镜器械不断改进,手术技术不断提高,腹腔镜辅助阴式子宫切除术在临床的广泛应用,扩大了手术适应证的范围,显示出特有的优势。现将山西医科大学第三医院四年来开展的腹腔镜辅助阴式子宫切除术 90例进行临床分析,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

山西医科大学第三医院自 2004年 5月至 2007年5月共开展腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 90例,年龄36岁 ～59岁,平均 46.3岁。均有阴道分娩史,子宫大于妊娠 12周者 56例。90例中子宫肌瘤 32例,子宫肌瘤合并腺肌病 20例,腺肌病 11例,宫颈上皮内瘤变9例,子宫肌瘤合并内膜息肉 3例,子宫肌瘤合并附件病变 11例,功能性子宫出血 4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

开腹前查血、尿、便常规,了解心 、肝、肾功能,行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除恶性病变,术前3 d行阴道冲洗,术前行清洁灌肠等。

1.2.2 手术方法

全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位,头低臀高,制造二氧化碳气腹 (腹腔内压力为 12 mmHg～14mmHg),分别取脐轮、左右下腹为穿刺孔,依次置TROCAR 10 mm、5 mm、5mm,置腹腔镜及手术器械,用双极电凝依次电凝离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带、输卵管峡部,分离两侧阔韧带前后叶,打开子宫膀胱腹膜反折,下推膀胱,结束腹腔镜下操作,转阴道内操作,导尿后暴露宫颈,在膀胱沟下0.5 cm处分别于宫颈与膀胱间隙、宫颈与直肠间隙、宫颈两侧注入1∶20万肾上腺素生理盐水混合液3mL,环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜,分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙,打开前后腹膜,分别切断缝扎主韧带、骶韧带以及双侧子宫动静脉,将子宫完整切除。如瘤体较大,可酌情采用子宫对半切开、子宫肌瘤剔除术或碎瘤术,缩小宫体后,切除子宫。检查各残端无渗血后,用 0号薇乔可吸收线将前后腹膜与阴道残端黏膜连续一层缝合,阴道内填塞碘伏纱布卷压迫止血,保留尿管,术毕[1]。

1.2.3 术后处理

术后5 d给予抗生素预防感染,适当补液治疗,24 h取出阴道内纱布卷,48 h内拔尿管,术后 1个月 ～2个月门诊复查,检查盆腔及阴道情况。

2 结果

90例全部成功,合并附件疾病加行附件切除术,术中无 1例膀胱、直肠、输尿管损伤。手术时间为65 min～120min,出血量约50m L～150m L,术后肛门排气时间为6 h～48 h,住院时间为4 d～6 d,术后体温≥38.5℃者 5例,自觉咽部不适、稍感恶心者 10例,未进行特殊处理,自行缓解。

术后随访 1个月 ～2个月,行 B超和内诊检查,盆腔无异常,阴道残端愈合好。有下腹部轻微不适者 8例,阴道内分泌物稍多者 5例,不影响正常生活。

3 讨论

通过 90例患者的临床观察,可以看出,腹腔镜辅助阴式子宫切除术对盆腔干扰少,故术后疼痛轻,恢复快,并发症少,住院天数短,腹部无瘢痕,符合现代审美要求。传统的阴式子宫切除术的适应证较局限,且不能直视盆腔,如有肠粘连等情况,有造成损伤的可能,而且处理附件也有一定的难度。腹腔镜辅助阴式子宫切除术,在腔镜直视下可以检查盆、腹腔脏器,直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病,并可以直视下分离盆、腹腔粘连,处理圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及附件,打开膀胱子宫反折腹膜,为阴道手术创造了条件,降低了阴道子宫切除的难度,使阴式子宫切除率得到了提高,且增加了安全性,值得在临床上推广。但是,腹腔镜辅助阴式子宫切除术既不能代替开腹术,也不能代替阴式手术,同时有其适应证和禁忌证。禁忌证为:患者阴道狭窄、不能膀胱截石位、严重的子宫内膜异位症、盆腔严重粘连及子宫脱垂等问题。且该术式对医生的要求较高,必须同时具备腹腔镜手术经验和阴道手术经验,缺一不可。因此在临床工作中应认真筛选病例,严格掌握手术的适应证和禁忌证,同时提高手术操作水平[2]。

[1] 李 斌,张 军.腹腔镜辅助式子宫切除术[J].中国内镜杂志,2000,6(3):54-55.

[2] 姚书忠.腹腔镜子宫切除术[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):72-74.