腺性膀胱炎的诊治体会

问晓东,邵晋凯,王军卿

(1.山西省人民医院,山西 太原 030012;2.长治市人民医院,山西 长治 046000)

腺性膀胱炎(cystitis glandularis)由 Von Limberk于 1987年首先描述,它是一种膀胱黏膜上皮反应性增生改变。近年来随着临床医师对膀胱镜活检技术掌握度的提高,其诊断率有明显增高的趋势,但发病机制仍不明确[1]。目前临床多采用经尿道汽化电切术,术后膀胱灌注药物。自 2001年 1月至 2006年 10月山西省人民医院泌尿外科共收治 115例腺性膀胱炎患者,均采用经尿道汽化电切术治疗并术后膀胱灌注药物,取得了满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 115例,男性 18例,女性 97例。年龄20岁 ～71岁,平均 43岁。均无高血压、糖尿病等内科疾病,行静脉肾盂造影无器质性改变。临床症状为尿频、尿急、尿痛者 99例,肉眼血尿者 8例,镜下血尿者 30例。女性合并尿道肉阜、处女膜伞、膀胱颈硬化者 79例,男性合并前列腺增生者 10例。常规行尿培养合并细菌感染者 30例。所有患者均行膀胱镜检查:病变位于三角区者 68例,位于膀胱颈者 30例,两项均有者 11例,位于膀胱侧壁者 6例。肉眼所见:滤泡样或绒毛样者101例,息肉突起乳头瘤样者 9例,表现为膀胱慢性炎症者 3例。黏膜无特征性表现,随机活检证实 2例。均行病理检查可见 Brunn巢,证实为腺性膀胱炎。均行尿动力学检查,提示膀胱出口梗阻者 70例,合并逼尿肌不稳定者 17例。

1.2 治疗

合并泌尿系感染者均依据药敏试验应用抗生素后再行手术。115例均在腰麻下行经尿道腺性膀胱炎汽化电切术。采用德国 Stroz电切镜电切功率120W,电凝60W。灌注液为4%甘露醇。手术范围达病变周围1 cm,深达浅肌层,累及输尿管口者注意不要电切过深,避免使用电凝。合并前列腺增生者同时行经尿道前列腺电切,合并尿道肉阜者行尿道肉阜切除,合并处女膜伞者行处女膜伞切除整形术。合并膀胱颈硬化者行膀胱颈电切,术后予以留置尿管,行持续膀胱冲洗,留置尿管3 d～5 d,拔除尿管后用表柔比星行膀胱灌注。灌注方法:每次40mg,每周 1次,共 8次,以后每月 1次,共 12个月。期间每月行尿常规、每 3个月行泌尿系 B超、膀胱镜检查。

1.3 疗效判定标准

治愈:症状全部消失,行膀胱镜检膀胱黏膜正常;缓解:症状缓解,有间断尿频、尿急、尿痛等症状,行膀胱镜检正常;复发:行膀胱镜检提示复发。

2 结果

全部手术过程顺利,平均手术时间26min～60min,平均30min。住院 6 d～ 12 d,平均 8 d。随访 6个月 ～24个月,平均 14个月。治愈 106例,缓解 6例,3例复发再次手术治疗,术后重新开始膀胱灌注。全部患者术后检查均未发现有恶变。

3 讨论

腺性膀胱炎的临床表现无特异性,多表现为慢性膀胱炎症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适等,经抗炎治疗症状无明显缓解。本组 115例中 99例表现为尿频、尿急、尿痛,38例表现为血尿。在临床上血尿可引起泌尿外科医师的足够重视,但对于尿频、尿急、尿痛多考虑为泌尿系感染,而忽视腺性膀胱炎的诊断。因此临床上对于有尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适等慢性膀胱炎症状患者,经规律抗感染治疗无效者,均应行膀胱镜检除外腺性膀胱炎。腺性膀胱炎病因尚不明确,多数学者认为正常膀胱黏膜移行上皮,在感染结石、异物等慢性刺激下,其基底层细胞增生进而向黏膜下层生长,形成细胞巢,即 Brunn巢,称巢性细胞炎。当囊壁细胞演变为柱状上皮细胞,具有肠上皮细胞的特点,此类细胞核位于基底,胞浆富含暗染色颗粒,此时称为腺性膀胱炎[2]。

腺性膀胱炎病理可分为 4种类型。经典型:以Brunn巢为特征性上皮型。腺性 -泌尿上皮巢呈圆形或卵圆形,形状较规则。腺上皮核位于基底部,其下有数层变移上皮。肠上皮型:化生腺上皮有杯状细胞,腺性上皮下通常无变移上皮。前列腺上皮型:腺腔大,腺上皮为单层柱状上皮、立方或假副层。腺腔内有 PSA的阳性分泌物。混合型:可见泌尿 -腺性上皮混杂,还可有前列腺的上皮。

腺性膀胱炎常规泌尿系辅助检查如 B超等多不被发现,需行膀胱镜检查及病理检查确诊。膀胱镜检可见病变多位于膀胱颈、三角区、输尿管口周围。重症可累及整个膀胱。其镜下表现为 4种类型:滤泡样或黏膜水肿型,乳头状瘤型,慢性炎症型,黏膜无显著改变型[3]。本组中滤泡绒毛状 101例,乳头瘤样 9例,慢性炎症型 3例,黏膜无显著改变型 2例。

目前大部分学者认为腺性膀胱炎系癌前病变,与膀胱癌关系密切。Pantack通过检测单克隆抗体 mAb-Dasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表现证实腺性膀胱炎是癌前病变[4]。Thrasher等报道 9例腺性膀胱炎中有2例恶变为膀胱腺癌。由于多数学者认为腺性膀胱炎系癌前病变,有恶变可能,因此应予以积极治疗。但由于其病因不明确,目前治疗有多种方法,常用治疗方法为经尿道汽化电切及膀胱药物灌注。笔者认为,许多腺性膀胱炎是一种继发性病理改变,首先应去除诱因,如本组 115例中合并尿道肉阜、处女膜伞、膀胱颈硬化79例,前列腺增生 10例,均于术中同时行尿道肉阜切除、处女膜伞切除整形、膀胱颈电切、前列腺电切。经尿道汽化电切术技术成熟,操作简便,创伤小,安全性高[5]。

腺性膀胱炎有多中心起病特点,术后需膀胱灌注化疗药物或生物制剂。目前主要有 3种:免疫生物制品,如卡介苗、白介素、干扰素等[6];抗肿瘤药物,如表柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱[7];其他类,如高锰酸钾、硼酸等。本资料患者术后选用表柔比星行膀胱灌注。表柔比星是一种细胞周期非特异性药物,其副作用相对较小。有 3例复发再次手术,术后重新开始行表柔比星膀胱灌注。

总之,腺性膀胱炎是一种具有潜在恶变倾向的疾病,需积极治疗。腺性膀胱炎临床表现无特异性,多表现为慢性膀胱炎症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适等,对于有慢性膀胱炎症状患者经规律抗感染治疗无效者均应行膀胱镜检除外腺性膀胱炎。术前应明确引起慢性刺激的因素,在术中一并处理。目前经尿道汽化电切配合术后膀胱灌注是一种有效的治疗方法。

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