小剂量叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用

秦月萍

(山西省吕梁市临县妇幼保健院,山西临县 033200)

随着人类疾病谱的改变,出生缺陷已逐渐成为导致胎儿死亡、婴儿死亡和残疾的主要原因,而神经管畸形是我国最常见的先天畸形之一。胎儿神经管的发育主要在末次月经后第 42天至第 47天,此期间叶酸不足将会影响神经管的发育,导致畸形的发生,同时使孕妇发生流产的危险性增加[1]。2008年1月至至2009年12月,山西省吕梁市临县妇幼保健院采取对计划怀孕的2 100名妇女从孕前 3个月(至少 1个月)到怀孕3个月末每日增补小剂量叶酸片,进行系统管理一直到分娩,与 2005年1月至2007年12月末期间,未服用过小剂量叶酸的孕妇娩出胎儿神经管畸形的发病率进行比较,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1 月至2009年12月间检查待分娩的孕产妇4 400人,按年份分为两组,其中 2005年1月至2007年12月的孕产妇2 300人,孕前及孕后未增补叶酸片为对照组,2008年1月至2009年12月的孕产妇2 100人,孕前 3个月(至少 1个月)至孕后 3个月末增补叶酸片为治疗组,两组妇女年龄、孕产次比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组的妇女怀孕前后未服用小剂量叶酸片,怀孕后进行系统管理,按时产检,直到分娩;治疗组的妇女,孕前 3个月(至少 1个月)至怀孕后前 3个月末每日增补叶酸片0.4 mg,其中曾经生育过神经管畸形儿者每日剂量增加为4 mg,怀孕后进行系统管理,按时产检,直到分娩。

2 结果

对照组 10例在孕中期B超检查示胎儿畸形 (无脑儿),行中期妊振引产术,2例足月妊振分娩胎儿为新生儿脊柱裂,神经管畸形率为5.2‰;治疗组 3例在孕中期B超检查示胎儿畸形(无脑儿),行中期妊娠引产术,其余孕妇按时产检至足月妊娠,分娩后新生儿发育良好,无畸形胎儿,神经管畸形率为1.4‰。

3 讨论

神经管畸形是我国最常见的先天畸形之一,也是最严重的先天畸形之一。神经管畸形主要有两种类型,一种是脑部缺如,发育受到严重影响,称为无脑畸形,胎儿常死于子宫内;另一种畸形发生在背部脊柱上称为脊柱裂,可引起婴儿瘫痪,长大后生活不能自理。受孕后21 d～28 d[2]是神经管闭合的关键时期,神经管是否闭合是神经管缺陷发生的关键所在。在神经管闭合之前做好预防,可使神经管畸形的发生率明显下降。

叶酸是一种水溶性 B族维生素,是人体细胞分裂增殖所必需的物质之一,主要参与核酸的合成,促进氨基酸合成蛋白质,还参与血红蛋白及肾上腺素、胆碱、肌酸等重要化合物的合成。若人体缺乏叶酸会影响细胞 DNA的合成[3]。在孕妇的整个妊娠过程中叶酸都参与其中,特别是孕早期除了胎儿神经管闭合需要大量的叶酸外,胎儿每天进行的大量细胞生长、分裂也需要叶酸,此期缺乏可致胎儿畸形以及早期自然流产。

孕妇体内的叶酸明显低于非孕妇,原因是多方面的,一般是因为膳食中叶酸含量偏低,或是烹调过程中对叶酸的破坏较大,食物中的叶酸损失较多;加之胎儿在母体中不断生长发育,母体叶酸通过胎盘转运给胎儿,也使孕妇叶酸的需要量增加;另外怀孕后,由于母体肾功能改变,叶酸排出量增加,都会造成叶酸的缺乏。因为人体既无合成叶酸的功能,亦无储存叶酸的功能,主要靠从外界摄取,所以计划怀孕的妇女以及怀孕早期的孕妇必须适量地补充叶酸。小剂量叶酸片每片含0.4 mg,是一种预防用药,附合目前营养学研究结果推荐的育龄妇女和孕妇每日增补0.4 mg叶酸量的要求。经本资料观察,孕前 3个月(至少 1个月)至孕后前 3个月末每日增补叶酸片,能有效预防胎儿神经管畸形的发生,畸形率明显降低。

[1]朱 军,毛 萌.孕妇指南 -预防胎儿出生缺陷[S].北京:人民卫生出版社,2005.11-14.

[2]邹仲之,蔡文琴,刘 皓,等.组织学与胚胎学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.283-297.

[3]杨宝峰,苏定冯,王 玲,等.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.302-303.