女性生殖道感染支原体检测及药敏结果分析

郭绘芳,梁三平

(1.太原市太航医院,山西 太原 030006;2.山西职工医学院,山西 太原 030012)

解脲支原体(Ureap lasmaurea lyticum,Uu)和人型支原体(Mycop lasmahominis,Mh)是引起女性生殖道感染的常见病原体。支原体感染可继发不孕、阴道炎、盆腔炎等并发症,给患者带来痛苦。近年来支原体感染呈上升趋势,由于抗生素的广泛使用和滥用,其耐药性问题也日趋严重,并且多数女性感染者症状轻微或无症状,给临床诊断和治疗带来较大困难。为了解妇科门诊患者支原体感染及耐药情况,对 2008年1月至2009年12月来太原市太航医院妇科门诊就诊的404例生殖道炎症患者进行了支原体培养及药物敏感性试验,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2008年1 月至2009年12月妇科门诊就诊的生殖道炎症患者 404例,年龄19岁～60岁,平均 31.36岁;病程2 d～1年。均有不同程度的外阴瘙痒、白带增多、异味、下腹部不适感,取样前要求患者 1周内停用抗生素等药物。

1.2 标本采集

使用阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈。无菌棉签清除宫颈外口分泌物,弃去,再用无菌棉拭子插入宫颈管内口约2 cm处,即拭子头恰好全部进入宫颈,缓慢转动拭子30 s以上,取出拭子。取样拭子不可碰阴道壁,取材后立即进行支原体培养。

1.3 试剂与方法

支原体培养和药敏采用珠海浪峰生物工程有限公司生产的 Uu及 Mh培养、鉴定、药敏一体化试剂盒,在有效期内使用。盒内含 12种抗生素:环脂红霉素、强力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、红霉素、环丙沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、阿奇霉素、加替沙星。培养鉴定及药敏试验均严格按试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学处理

本资料数据采用 χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄患者支原体感染情况

各个年龄段支原体感染情况见表1。表1结果显示,Uu感染的阳性率(指阳性数占调查总人数的百分率)明显高于 Mh感染的阳性率(χ2=73.53,P＜0.05)。Mh感染与 Uu+Mh混合感染的比较无统计学意义(χ2=0.000 3,P＞0.05)。Uu或 (和)Mh检出率19岁～30岁年龄组为最多,占60.86%,31岁～40岁年龄组次之,占29.71%。

表1 404例支原体感染患者不同年龄组分布

2.2 药物敏感情况比较

Uu支原体感染药敏试验结果见表2,表3。

表2 Uu支原体感染药敏试验结果 例

表2结果显示,在单纯 Uu感染的药敏试验中,12种抗生素中耐药率最高的为加替沙星(81.00%),其次为左氧氟沙星(78.80%)、罗红霉素(66.90%)。敏感率最高的药物为强力霉素(98.20%),其次是交沙霉素(96.50%)、美满霉素(95.50%)。

表3 Uu+Mh支原体感染药敏试验结果 例

表3结果显示,在 Uu+Mh混合感染的药敏试验中,12种抗生素中耐药率最高的为环丙沙星(92.6%),其次为红霉素 (87.1%)和加替沙星(85.2%)。敏感率最高的为强力霉素(88.9%)、美满霉素(88.9%)和交沙霉素(81.5%)。

3 讨论

由本资料结果可以看出,随着性成熟和性活动的增加,支原体感染率呈上升趋势。在 404例门诊患者中,以性活跃年龄组(19岁～40岁)的人群为主,这个年龄段是性病的高危人群,其支原体的感染率也较高。此外,50岁以上年龄段受检人数较少,但同样具有一定感染率,应引起重视。据报道,婴幼儿可由感染的母亲在宫内或通过产道感染,感染率可达40%[1]。

感染以单纯 Uu为主(68.11%),显著高于 Mh感染(12.3%)和 Uu+Mh混合感染(19.56%),与庄杰等[2]报道的 Uu成为非淋菌性尿道炎主要致病因素一致。本组结果显示,Uu+Mh混合感染率为19.56%,而单纯 Mh感染率较低,笔者认为可能与机体感染 Uu后使得感染的局部泌尿生殖道系统上皮细胞损伤后有利于 Mh侵入,而机体泌尿生殖道系统上皮细胞未受损伤时,Mh不易侵袭机体而致感染。Uu+Mh混合感染率为19.56%的结果不容忽视,临床检验若只做 Uu检测,易造成漏诊。Uu和 Uu+Mh具有不完全相同的耐药谱,且 Uu+Mh混合感染对药物的敏感率要低于单纯 Uu感染的患者;在本次调查中还发现有 2例全部抗生素耐药的患者皆为 Uu+Mh混合感染 ,同李小兰等[3]研究中 Uu+Mh耐药菌株增多,药物敏感性下降一致。

由于女性泌尿生殖道的生理结构特点,药物较难渗透,在一定程度上给治疗带来了困难。所以临床上应加强支原体的药敏检测,根据药敏结果选择高效药物,实施足剂量足疗程用药,这对降低耐药株的产生、防止复发和提高治愈率有重要意义。

总之,支原体已成为引起性病的主要病原体之一,在今后的工作中,应对支原体的检测、诊断、治疗等各方面更加重视,从而有效地降低和控制这类疾病。对泌尿生殖道支原体(Uu和 Mh)感染可首选交沙霉素、强力霉素和美满霉素,不宜选用环丙沙星和加替沙星治疗。

[1]陈家坚,邓家蕻.北海地区泌尿生殖道支原体对抗菌药物的耐药性[J].临床皮肤科杂志,2002,31(9):579-580.

[2]庄 杰,张 磊,王 军.非淋性尿道炎在性传播疾病中变化的研究[J].国外医学·临床生物化学与检验学分册,2005,26(10):735.

[3]李小兰,王 东.414例非淋菌性尿道炎中支原体感染的检测与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):134-136.