中心静脉置管术在静脉化疗中的应用

张君刚,张 伟

(山西省大同市同煤集团肿瘤结核专科医院,山西大同 037000)

当前,静脉化疗仍是癌症患者的主要治疗手段之一。但是化疗药物一旦外漏,就会造成局部组织坏死,尤其是用 5-氟尿嘧啶(5-F u)泵化疗的病人,需带5-Fu泵44 h～48h不间断化疗,常常会致静脉炎。脱水降颅压又是脑瘤和癌症脑转移患者的治疗方法,经常需要每隔6 h～8h用一次脱水药,造成反复穿刺,另外输注甘露醇高渗液若外渗会造成局部坏死,均给患者造成一定痛苦。因此准备化疗的患者在早期就应用中心静脉置管术(PICC)后,可以减少频繁穿刺带来的痛苦,保证可靠的静脉通路,既减少了护理工作量,也利于临床的急救。本文对 38例应用PICC输液化疗的病人进行临床护理观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取 2009年3月至2009年12月收治的癌症患者 38例,全部应用 PICC输液化疗,其中男性 25例,女性 13例,年龄最大 76岁,最小 21岁,平均 58岁。

1.2 操作用物准备

留置针选用美国 ARROWPICC的中心静脉留置导管,导管采用了聚脲氨酯材料作为管身,有良好的耐压表现。选择 4F r单腔导管。一次性无菌手套,止血海绵。

1.3 穿刺置管方法

1.3.1 静脉选择

应选择上肢相对粗、直、有弹性、无静脉瓣,避开关节且易于固定的静脉。首选贵要静脉,其次肘正中静脉、头静脉。乳癌患者不可在患侧肢体穿刺,

1.3.2 穿刺前准备和置管

与病人和家属签侵入性操作知情同意书,取得告知。紫外线消毒穿刺室,减少感染几率。患者取仰卧位,外展穿刺侧肢体90°,打开包第一层取纸尺,测量上臂周径并记录在包内手册上,测量穿刺点距上腔静脉长度并记录在手册上。取酒精小包从内向外消毒皮肤直径5 cm～8 cm,再用洗必泰包环形如前法消毒,打开第二层,带无菌手套,铺洞巾,助手同时配肝素钙液,抽配好的肝素钙液20 mL,与术者配合连接导管,使导管腔内充满肝素液,同时看导管是否通畅,助手在穿刺部位上方10 cm处扎止血带使穿刺静脉充盈。操作者手持可撕裂鞘与皮肤成15°～30°的角,沿血管正面刺入血管,见回血后降低穿刺角度,此时穿刺针芯停止向前移动,以免穿透血管,保留软针芯沿血管前行0.5 cm,同时左手四指压住血管,拇指压住穿刺鞘,助手松止血带,操作者退出穿刺针芯,右手用包内摄子持带导丝的导管沿软针芯送导管至预定部位时,让病人把头转向插管的上肢方向,并将下颚贴在肩部,以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。到达合适的长度之前5 cm处,停止插管,向外拔可撕裂鞘,直到将鞘完全撕开,将导管推送到预定位置。送管要缓慢,匀速,送管长度一般为40 cm～50 cm,如果送管不畅可边推肝素液边送导管,或热敷穿刺侧肢体。之后退导丝,用连接的充满肝素的注射器回抽,直到可以看见血液。止血海绵压迫穿刺点,压力膜固定针眼处,用蝶型护翼将延长管固定在前臂正中,换可来福接头,然后在 PICC标签上注明置管时间,置入长度,上臂周径。拍胸部正位片已确保管端入上腔静脉[1]。

1.3.3 封管方法

护理得当和正确的正压封管可减少静脉炎的发生,延长留管时间。在生理盐水100 mL内加 2支肝素钙配制成100 u/mL的肝素液,用20 mL注射器抽取15 mL配制液,取下针头,将注射器接口端连接可来福接头端口,缓慢推注10 mL,剩5 mL外拔,应采用“一推一停”的脉冲式技术、均匀缓慢的封管方法,使其充满整个导管腔,达到正压封管的目的。输液前后均应冲管封管。

1.4 护理观察

置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥,3 m透明贴膜不粘或污染时要及时更换,观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应,穿刺侧手臂不要过度活动或提重物。中药黄芪、黄柏磨成粉后用黄酒调匀早期外敷可有效预防静脉炎的发生。出现局部红肿热痛时可用硫酸镁局部湿敷,也可用百多帮软膏和如意金黄散等活血化瘀的软膏外涂或拔管处理。每次输液时必须严格无菌操作,输液完毕后要妥善固定、包扎。

2 结果

通过对 38例癌症患者使用PICC输液化疗的效果观察,本组全部 1次穿刺成功,成功率100%。1例留置时间最长(9个月)。因胳膊肿胀拨管 1例,占2.7%。因带管回家半月未冲管导致堵塞拔管 1例。局部发红肿胀,经过硫酸镁局部湿敷后恢复使用 1例。其余 35例均在疗程结束后拔管。

3 讨论

PICC静脉输液化疗是近年来各医院推广使用的一项技术性很强的护理操作技术,它要求护士必须有过硬的操作技术和较高的专业素质。本资料临床观察证明,PICC是临床上较理想的输液化疗方法,它有如下优点:a)穿刺成功率高,因上肢静脉易于看到或摸到,且血管走向直、无静脉瓣,穿刺时不需麻醉,创伤小,不需缝合,易于操作。熟悉静脉穿刺者,经示教讲解后,均能迅速掌握其穿刺方法。b)PICC具有柔韧性好的特点,可随血管形状而弯曲,且留置针在血管内有一定的长度,不妨碍患者肢体活动。c)PICC对血管壁的刺激性小,静脉炎的发生率低,对周围静脉具有保护作用。d)PICC可保留 1个月～1年,4F r可抽血化验,保持了静脉通道,杜绝了化疗药物外漏的发生,便于临床紧急抢救。e)避免了由于反复多次静脉穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的工作量,同时将更多的时间用于对病人的整体护理。病人可以带管回家休养,方便患者。

[1]焦旭平.静脉留置套管针在颅脑损伤患者中的应用[J].山西职工医学院学报,2007,17(3):54-55.