早期护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的效果分析

卢惠珍

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是进行性加重的呼吸系统疾病之一,为了缓解和控制症状,减少 COPD引起的功能障碍和对心理的影响,改善患者的生活质量,我们对 2008年 1月-2009年 4月我院出院后临床平稳期 62例 COPD患者实施一系列早期护理干预,患者生活质量提高,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者中男 39例,女 23例,年龄 52～76岁,病程 10～25年,均符合 COPD诊断标准[1],通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为 COPD平稳期。排除重症COPD、理解能力太差、长期卧床、语言障碍及并存其他影响生存质量疾病的患者。

1.2 方法 采用呼吸系统疾病的生命质量评估表分别在患者就诊的第 1天和随访 6个月后进行面对面开放式问卷方式调查。统一调查方法和标准。根据患者的个体化差异,在进行抗感染、畅通呼吸道、化痰、解痉等综合处理的基础上有针对性地制订实施平稳期的护理干预 (COPD健康宣教、呼吸功能锻炼、全身运动的耐力锻炼、长期氧疗、营养支持、情志护理等)。随访时间 6个月。

1.3 效果评定 于就诊时和干预 6个月后对患者生存质量进行评定。

1.4 护理干预方法 根据第 1次生存质量 (QOL)调查结果,在常规护理:日常饮食、肢体活动指导、健康教育、指导和帮助患者建立健康的行为模式的基础上同时采取护理干预措施。

1.4.1 呼吸功能锻炼 (1)放松练习:坐位或站立调整呼吸,进行腹式缩唇呼吸练习 5min。(2)呼吸操:包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动,分为卧、坐、立位体操,原则先从卧位体操开始锻炼,熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。

1.4.2 全身运动的耐力锻炼 根据个人情况选择步行、踏车、登梯和游泳等运动。从小运动量开始,循序渐进、因人而异和适可而止,以免造成运动损伤。开始坚持 5～10min/次,3～4次 /d,逐渐延长至 20～30m in/次,2次 /d。

1.4.3 长期氧疗 告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展,延长患者的生存期,而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少或停止吸氧者予以纠正。选择双鼻头吸氧管,使用湿化装置,根据患者耐受情况逐步延长吸氧时间,指导患者在 1.5～2.5 L/min之间调整氧流量,15h/d[2]。

1.4.4 营养指导 指导家属保证患者摄入足够营养,宜少食多餐,小口进食,细嚼慢咽;限制产气食物 (如牛奶、大豆等)的摄入,多食高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。

1.4.5 情志护理 经常与患者交谈,告知患者情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关,帮助其树立战胜疾病的信心。

2 结果

咳嗽、咳痰气短症状均较前减轻,急性发作次数减少;生存质量评定 (参考上海中山医院方宗君等[3]设计的 COPD患者生存质量问卷)中日常生活能力、社会活动能力、抑郁症状、焦虑症状评分干预前后分别为 (2.65±0.68)分、(2.20±0.68)分;(2.87±0.66)分、(2.21±0.56)分;(2.79±0.68)分、(2.11±0.67)分;(2.87±0.69)分、(2.21±0.64)分。患者生存质量得到提高,满意度高。

3 讨论

有针对性的护理干预可提高 COPD患者的生存质量,COPD的发展是一个渐进的慢性过程,由于通气功能受损,致使患者的活动耐力下降,反复感染使其经常进行药物治疗,在心理上产生抑郁、焦虑、悲观情绪,不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往,生存质量明显下降。目前临床上多满足于患者急性期的治疗,而对缓解期的康复治疗缺乏必要的重视。我们在对 COPD平稳期患者常规护理的基础上,进行相关一系列护理干预,结果显示患者生存质量得到提高。

本组在对 COPD平稳期常规护理的基础上,进行相关一系列护理干预:通过 COPD健康教育情志护理使患者树立战胜疾病的信心,消除急躁、忧虑和悲观等不良情绪;呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动,减少呼吸肌疲劳的发生,从而改善肺的通气功能;全身运动增加患者肌肉力量,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力;长期氧疗能纠正低氧血症,缓解肺功能恶化,降低肺动脉压,延缓慢性肺源性心脏病进展;COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、分解代谢增强等原因,常常发生营养不良,合理的营养指导利于患者预后[4]。结果显示主观指标有改善,生存质量得到提高;同时护理工作得到了患者及家属的理解和认可,减少了患者的投诉和医患纠纷;因实施护理干预对护士提出了更高的要求,也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面,培养良好的社交能力,有利于整体护理质量的提高。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):456.

2 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望 [J].护理研究,2005,19(3A):478-479.

3 方宗君,蔡映云,王丽华,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用 [J].现代康复,2001,5(4):7-9.

4 胡永萍.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的应用与观察 [J].中华现代护理学杂志,2007,6(10)594-596.