院前急救资源需合理利用

李灯凯,李华,吕桂荣

随着我国急救医学的快速发展,院前急救日益受到关注,但由于种种原因,院前急救资源仍存在着不合理分配及使用情况。现就我院 120急救站 2007年 6月—2008年 6月间出诊情况进行分析,探讨院前急救资源的合理利用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 120急救站 2007年 6月—2008年 6月共出车 3210次。每一位呼叫 120急救车的患者资料都被详细记录,包括姓名、性别、年龄、主诉、呼救反应时间、呼救反应间期、病情及现场处置情况等。

1.2 方法 分析空车率、给予现场处理比例、大体疾病构成以及评价院前急救医疗质量的重要指标如呼救响应时间、呼救反应间期等情况,评价院前急救效率。

2 结果

2.1 共出车 3210次,空车 419例;接诊患者 2791例,其中男 1562例,女 1229例。

2.2 接诊患者中无需现场处理者 1793例,占 64.24%;给予现场处理 998例,占 35.76%,其中内科疾病 312例,创伤686例。

2.3 呼救响应时间见表1。

2.4 急救服务半径见表2。

2.5 呼救响应间期见表3。

表1 呼救响应时间 (min)

表2 急救服务半径 (km)

表3 呼救响应间期 (min)

3 讨论

本组结果显示,大部分 120出车起的仅是转运作用,经过严格培训的医护人员只是扮演 “担架工”的角色,而给予现场处理的又以仅需简单包扎止血或外固定的外伤患者为主,从卫生经济学角度看,这无疑是巨大的浪费。与此同时,那些需要紧急救治的危重患者,可能因为就近的急救资源被占用而延长了得到救治的时间,从而影响了院前急救的效率。此外,呼救响应时间很短,但呼救响应间期与急救服务半径匹配性差,表明干扰出车速度的外因较多,如道路交通情况、路线的选择等,降低了院前急救效率。

更加合理的利用院前急救资源可从多方面着手。首先,院前急救资源的配备应根据不同地区疾病谱不同而不同,同时根据患者的具体需求配备不同的人员与仪器,而 120总站的调度人员对各急救单元的特点应非常熟悉,以期最大限度的发挥不同急救单元的优势与作用。例如,大部分患者病情稳定,仅需提供转运服务,甚至有患者在呼叫 120时明确拒绝现场处置,仅要求提供担架搬运服务,对这样的出车请求可调派配备适当监护设备及担架工的 “转运车”;对产科及儿科患者可派遣相应专业的医务人员施救,以避免出现专科情况不能给予专科处置的情况,延误病情的救治;对确需现场急救甚至可能行心肺复苏的应就近调派配备两名以上医务人员的救护单元,方可保证现场抢救质量,以最大限度挽救患者生命,维护患者健康。其次,院前急救网络需近一步健全和完善。呼救响应时间、呼救反应间期和开始现场抢救的时间是院前急救医疗质量的重要指标,也是 “时间就是生命”的重要体现,与院前急救的效果直接相关[1]。缩短急救服务半径、给予交通优先权、急救站点和急救单元的合理配置及合理调派等措施有助于提高救治效果。有条件的地区可将社区医院纳入急救网络,重点地区设立流动站点,可缩短服务半径;除法律规定的交通优先权外,加强对公众的宣传,将民用车避让急救车制度化,交管部门参与指导急救车路线的选择,有利于避免不必要的途中耽搁,特别是避免城市交通的拥堵,可显著缩短呼救反应间期。此外,应加强人群急救知识的普及,对猝死等需复苏抢救的如能由目击者行初步院前抢救,使患者获益更大[2];而提高公众对常见疾病的认识,减少不必要的 “骚扰”性呼救可减轻急救网络的调派压力,提高救治效率。

我国院前急救医学尚属新兴学科,各地急救医疗服务中心的模式有所不同[3-4],各地应根据实际情况采取不同的措施,最大限度的发挥院前急救网络的作用,提高急救效率。

1 瞿惠春,徐绍春.874例院外猝死临床分析与急救干预 [J].中国急救医学,2001,21(1):14-16.

2 温汉春,朱继金.209例中青年院前猝死及复苏状况回顾分析[J].临床荟萃,2006,21(6):387-389.

3 陈开红,关金宝,陶丽丽.对北京市院前急救网络运行机制的思考 [J].中国急救医学,2006,26(11):853-855.

4 安铁峰,蒋小燕,张进军,等.无线网络传输移动心电监护系统在院前急救中的应用 [J].中国全科医学,2009,12(3):482.