慢性酒精中毒引起的 Wemicke脑病 22例分析

顾影

慢性酒精中毒性神经病 (chyonic alcolic ncrv-ousdissc,CAND)已受到国内越来越多人的注意和重视[1],现将 22例CAND患者临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 22例患者全部为男性,年龄 30～65岁,平均 46岁。其中工人 2例,农民 2例,干部 3例,其他职业 15例。饮酒量 150～500ml/d,平均 350ml,持续饮酒时间 8～40年,平均 15年。所饮酒类为市售白酒 42°～58°。

1.2 临床表现 本组多数为隐性起病,个别为亚急性或急性,病程 4～10年,平均 2年。22例患者中,精神及人格异常 12例,计算力下降 17例,记忆力减退 15例,幻觉22例,谵语 7例,虚构 2例,昏迷 1例,眼肌麻痹 7例,视力下降 12例,共济失调 19例,平衡障碍 13例。此外尚有大小便障碍 7例,震颤 13例,周围性感觉障碍 11例,腱反射减弱或亢进 12例,自主神经症状 9例,癫痫大发作 4例,肌肉萎缩3例,病理症状 6例,有跌倒摔伤史者 6例。合并高血压冠心病 4例,胃溃疡、胃大部切除 3例,脑血栓 1例。

1.3 实验室检查 14例患者测定了血中丙酮酸水平,全部高于正常值;13例做了脑干听觉诱发电位,12例异常;14例做了体感诱发电位,10例异常;9例做了视觉诱发电位,7例异常;13例做了肝脏 B超,9例有肝大;19例做了肝功能检查,14例异常;15例做了头部 CT,14例有脑萎缩。

1.4 治疗方法 治疗原则是绝对戒酒,保肝及补充大剂量 B族维生素。B1量可达 200～400mg/d口服及肌肉注射,严重营养不良者还补充血浆、复方氨基酸等。精神症状突出者给予地西泮、氯丙嗪等镇静药物治疗 2～4周。

1.5 疗效判定标准 主要症状和体征消失 90%以上为治愈,消失 60%以上为明显好转,消失 30%以上为好转,低于 30%为无效。

2 结果

治愈 4例,明显好转 10例,好转 5例,无效 3例。

3 讨论

Wemicke脑病的典型症状是精神或意识障碍,眼球运动障碍和共济失调三联征。(1)本组患者均有不同的精神障碍如计算力下降、记忆力减退、幻视、幻听、定向力下降、表情呆滞、反应迟钝及谵语并可见欣快多动,胡言乱语,语言减少,被害妄想,人格改变,注意力不集中,联想不能,理解力、判断力下降,烦躁虚构,错觉,木僵,强笑而意识障碍少见或很轻,意识障碍并不能作为 Wemicke脑病的主要诊断依据。(2)眼球运动障碍常见的是眼外直肌麻痹,本组双眼外展不全 4例,一侧外展不全 1例,全部眼外肌麻痹 2例,上视不能 1例。无 1例有眼内肌麻痹。(3)本组共济失调 19例,平衡障碍 13例,共济失调主要是小脑性的表现为不同程度的指鼻,快复及跟膝胫试验不稳定或笨拙。平衡障碍较共济失调出现早,表现为步基加宽。Rombcrg氏征 (+),单腿直立及直线不能,严重者行走困难,除上述三联征外,常合并有末梢神经炎,震颤,锥体束伤害,自主神经症状如头痛,多梦,多汗,阳痿,皮肤潮红及大小便障碍灯,癫痫大发作,肌肉萎缩及糙皮病等征。由于酒精对肝脏、消化道的损害以及对心血管系统的作用,尚可伴肝脏肿大,胃炎,胃溃疡,高血压,冠心病及脑梗死等。

现已明确,Wemicke脑病的原因是维生素缺乏。病理改变以及脑和脑干,尤其是脑室旁分布的双侧对称性损伤为特征主要见于乳头体,丘脑,中脑导水管周围灰质,第四脑室低部和小脑蚓部等。Wem icke脑病病死率也是很高的,死亡原因主要是脑干和下丘脑出血,但绝大多数患者用维生素治疗能逆转,说明临床的早期诊断很重要。因此,当有长期大量饮酒史,又出现精神症状或眼部症状或共济失调时,应该警惕本病的可能,如果待典型的三联征出现再下诊断,可能会误诊,血中丙酮酸水平测定是一项简便可行的实验室诊断指标,如不能测定,可用大量维生素做诊断性治疗也助于诊断,另外:诱发电位,CT及肝脏 B超等检查均有助于诊断。

1 李翠莲,石秋艳,段玉香,等.慢性酒精中毒脑损害 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(2):197.