老年糖尿病患者的饮食指导

廖金凤,吴阿凤,许耀玲

糖尿病是一种代谢性疾病,流行病学资料显示,糖尿病疾病发病除遗传外,多与饮食不当,肥胖和过少运动的生活方式有关。糖尿病患病率随年龄增大而升高,65岁以上患病率可达 10%以上。糖尿病治疗中有 70%～80%的问题与饮食控制的好坏有关。尤其是对肥胖、年老或轻型糖尿患者饮食治疗效果明显,但是目前有相当一部分患者糖尿病知识匮乏,只重视药物治疗而忽视了饮食调控,或得不到科学具体的饮食治疗指导,因而减弱了治疗效果,影响了疾病的康复。因此,对糖尿患者实施饮食指导具有重要意义。

1 存在的问题与对策

1.1 认知水平的差异 老年病人文化水平参差不齐,理解能力差别较大,记忆力普遍较差。部分老年病人有一定文化知识,对讲解的平衡膳食,食品交换方法等知识能够理解,平时注重积累健康生活方式方面的知识[1]。对于饮食方面知识接受能力较强,这部分病人可以从糖尿病的基本知识入手,讲解糖尿病的病因,使其认识自身疾病特点,了解饮食和糖尿病的关系,主动采取少吃多餐,选择低糖指数食物,使控制糖尿病的主动权掌握在病人手中。对于缺乏文化知识的老年病人应从糖尿病的并发症入手,列举血糖控制不良造成的危害,强调饮食控制血糖的重要性,耐心讲解糖尿病饮食的方法,分析食物的类别,选择老年人常吃的、喜欢吃的食物,达到控制血糖的作用。

1.2 老年病人饮食结构不合理 绝大多数老年人的饮食中三大营养素的比例不合理,蛋白质和能量摄入不足,矿物质的饮食摄入不足,膳食纤维摄入极少,老年人由于口腔问题,消化吸收能力减退,食欲差,多喜食半流质,清淡,易消化的食物。

2 饮食指导

2.1 控制总热量的摄入 糖尿病患者必须进行总热量的控制,那么他们到底应该怎样决定每天应摄取多少热量呢?一般来说,糖尿病患者的总热量取决于年龄、性别、体质量、体力活动强度。习惯上按体质量和体力活动的情况每天每公斤体质量摄取的总热量可在 15～50kcal,详细计算方法见表1。

2.2 三大营养成分的比例要合理 食疗是治疗各型糖尿病的基础。无论病情轻重,有无并发症,是否用药者都要严格执行食疗的方法。正确的食物疗法可满足糖尿病患者对于营养需求,病情容易控制。其实在营养需求方面,糖尿病患者与健康人都一样。摄入的主要三大营养物质——脂肪、蛋白质、糖类,比例要合理。对于糖尿病患者,以上 3种营养的需求应有原则性的要求,参考最佳比例为脂肪占总热量的 25%～35%。糖类占 30%～35%。蛋白质与其他营养成分点 40%～65%为宜。蛋白质摄入过多对糖尿病并无好处。临床和实验研究证明,高蛋白质饮食可引起肾小球滤网作用降低。因此,美国糖尿病学会建议糖尿病患者每日蛋白质摄入量限制在每公斤体质量0.8g。

2.3 合理安排膳食结构 最好是选择粗纤维含量较多的食品,如糙米面,玉米皮,麸皮,蔬菜等,蔬菜应选择含糖较少的小白菜,大白菜,油菜,空心菜,芹菜等。因水果如香蕉,西瓜,梨子等含糖量较多,故不宜多食。蛋白质可选瘦肉,鲜蛋,鱼类等。

2.4 观察与指导 通过交谈沟通等方式了解病人对饮食接受程度及不足之处。加强营养知识教育,鼓励病人做饮食记录,必要时同营养师协议,结合病人病情,血液生化检查,饮食习惯,经济能力等给予具体的饮食调整方案,同时应观察饮食控制后,症状是否减轻,每日总热量是否适当,对于进食较少的老年人鼓励进食西红柿、木耳、土豆、柑橘、香蕉等相对含钾较高而含磷较低的食物,预防低血钾的发生,对于使用胰岛素治疗者,应观察有无头晕、脉速、多汗、饥饿感等低血糖症状出现,如有应立即查血糖、口服果汁、糖水、糖类食品,必要时静脉注射 50%高渗葡萄糖,同时应调整饮食总热量,适当增加糖类。

表1 总热量计算方法 (kcal)Table1 Themethod of total heat planning

3 追踪指导,定期复查

患者虽然在住院期间血糖控制稳定,但糖尿病的饮食治疗是需要长期坚持的,所以对出院患者也应做好追踪指导,开通糖尿病咨询电话,督促检查患者饮食方案执行情况,了解患者进食的食物种类和量,询问患者食欲是否正常,有无饥饿感,注意检测体质量及尿量的变化,如有消化不良或食欲减退,及时报告主治医生,以便调整治疗方案,督促患者每周详细记录一天的饮食和当日的体质量、血糖、运动量、用药情况,并定期携带这些信息到医院门诊复诊。

1 张瑞芹,李文景,褚彦君.实施家属同步教育对 2型糖尿病患者遵医行为及血糖的影响 [J].中国全科医学,2010,13(6):2045.