米氮平引起光过敏1例报告

喻东山

1 病 例

门诊号：908476,女,53岁,主诉焦虑、失眠、担心女儿出意外4个月,于2007年11月就诊,当时诊断焦虑状态(后确诊为抑郁症),一直服氯硝西泮1mg/d,米氯平(商品名：瑞美隆)15mg/d。 2008年4月初因为着急,心里发堵,心里发热,怕住院,一度将米氮平加至30mg/d,氯硝西泮用量维持不变。 4月14日复诊,改为米氮平 15mg晚,氯硝西泮0.5mg早、中,1mg晚。 5月 12 日复诊,述 2 日来一见太阳就出丘疹,分布在脸上和双手,不暴露阳光处则无,手呈一片红,细看有密密的突出小红疹,轻度瘙痒,回到阴凉处,数小时消退,再遇阳光再现,每晚在光亮处看书,皮疹再现,热水洗时微红,灯光一照更红。将米氮平改为左洛复50mg早,氯硝西泮0.5mg早、中,1.5mg晚,5月26 日复诊,述米氮平停后次日丘疹消退,1周后原丘疹处脱皮。此后遇太阳或灯光未再发生。

2 讨 论

该病人服米氮平和氯硝西泮,引起阳光和灯光暴露区小丘疹,米氮平停用,次日丘疹消退,故认为是米氮平而不是氯硝西泮引起。氯丙嗪有光过敏报告,定义为暴露部位过度日晒(引起)红斑、红肿或丘疹[1],本例符合该定义。米氮平引起皮疹已少见[2],引起光过敏更未见报告。 从机制上分析,该病例遇阳光、灯光和热水出现充血丘疹,可能是强化了米氮平抗α1受体引起的血管扩张效应。值得注意的是：米氮平连续服6个月才出现光过敏,是否是冬天和早春阳光较弱,不致引发光过敏,到晚春阳光较强(较热)时才诱发光过敏呢? 但无论冬春,灯光和热水的刺激都是一样的,为什么开始没有引起丘疹? 这个问题尚难回答,有待进一步积累资料,才能得到结论。

1 沈渔邨.精神病学[ M].北京：人民卫生出版社,1997：933.

2 喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社,2005：311.