麻痹性痴呆1例报告

洪沪津

1 病 例

患者,男性,57岁,已婚。病史由其在外地工作的儿子提供。 10余天前,患者出现睡眠少,话多,称自己捡了几十万元,又称别人欠他的钱,经常半夜敲别人家门,脾气大,常为小事乱骂家人,甚至动手打人。曾住龙港精神病院一周(诊治不详),因疗效不佳转入本院。入院精神检查：意识清,存在错视,指着墙壁上泥污谓是蚊子、飞虫,话多、音大;存在财富妄想、被窃妄想,称自己私房钱 300万,邻居欲偷他的钱,其内容多为虚构;计算能力稍差,记忆不能准确说出自己及儿子年龄,即时记忆尚可,情感较欣快,吹嘘要送给医生、护士几十万;接触过程中动作较多;对自己疾病无认识。体格检查：神志清晰,瞳孔0.3cm,对光反应迟钝,鼻唇沟对称,口角不偏,伸舌居中;颈软,四肢肌力正常、肌力V;腱反射卅,对称踝阵挛(一),病理征(一),克氏征(一),感觉检查不合作。入院诊断：①分裂样精神病? ②情感性精神障碍(躁狂症)? ③脑器质性精神障碍待排? 入院后用氯丙嗪治疗10天,患者仍表现兴奋,话多,夸大,吹嘘自己有钱,要送给医务人员几百万元,要在大酒店请客吃饭,整日乐呵呵,情感欣快,并发现患者经常走错房间。后其子诉其父约10多年前曾有冶游史。即给予查血梅毒血清学试验阳性;脑脊液：RBC1700°/w、WBC2900/ul,潘氏 试验阳性,氯132mmol/L,中性78%,淋巴22%,Pro70mg/dL,TPHA：＞1∶160阳性。改诊为麻痹性痴呆。给大剂量青霉素(普鲁卡因)80万u肌注,一天一次,半月为一疗程,共三疗程,出院时患者情况尚可,夜眠好,无兴奋、话多、夸大,情感基本协调,自知力大部分恢复。出院后经6个月随访观察,病情基本稳定,偶有发脾气。

2 讨 论

麻痹性痴呆在建国后几乎已绝迹,但80年代后期以来,亦陆续有报道。 本病例主要表现为情感高涨,欣快,情绪不稳定,易激惹,存在夸大妄想,其内容极为荒诞、离奇,行为幼稚、愚蠢。诊断上需与精神分裂症,躁狂症相鉴别。