发热门诊应对甲型H1N1流感流行的组织管理

殷 云,李爱玲

发热门诊应对甲型H1N1流感流行的组织管理

殷 云,李爱玲

发热门诊是在SARS流行期间设置的专科门诊,主要负责发热病人的首次诊疗和对传染性疾病的排查工作,对控制SARS的流行发挥了重要作用。2009年3月起,全球发生甲型H1N1流感疫情,作为我国收治甲型HlNl流感确诊和疑似病人的定点机构,发热门诊对发热病人进行排查,并对病人实施紧急的医疗隔离和科学救治,在防控甲型HlNl流感的暴发流行方面再次发挥了重要作用。我院积极应对疫情,制订了应急预案和培训计划。发热门诊在最短时间内对全科医护人员进行了培训,成立了感染控制小组,组建了应急医疗救治小分队,有效做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,阻止疫情的蔓延。现报道如下。

1 一般资料

2009年4月—7月,我院发热门诊对具备流行病学史的100例流感样病例进行了排查,其中有5例留院进行医学观察,无确诊病例,病人满意度良好。

2 管理措施

2.1 组织管理 医院成立甲型HlNl流感防治应急工作领导小组,由院长、医务处、护理部以及各相关科室负责人担任。发热门诊负责人协助医院组织全体医护人员进行了医院感染防控知识的培训;监督、指导医护人员根据医院感染管理的规章制度严格执行无菌技术操作,科学消毒、灭菌与隔离,正规管理一次性使用医疗用品等;发生医院感染流行或暴发时,根据需要与医院协调进行人财物的调配。

2.2 制定和实施完善的应急预案及工作流程 在防治甲型HlNl流感工作中,医院根据卫生部相关规定,成立防治甲型HlNl流感疫情工作组及专家组,针对甲型 HlNl流感,制定医院感染防控应急预案、就诊流程及疫情报告程序、确诊病人转运流程、终末消毒处置流程及密切接触者的评估流程等,正确及时指导发热门诊工作。发热门诊根据自身特点及具备的优势,严格制定并执行发热门诊预检、分诊制度、规范的消毒隔离制度、哨点检测和标本送检制度,确保了防治工作的顺利进行。

2.3 人员培训 医院举办多次甲型HlNl流感学术讲座和操作培训,发热门诊医护人员全部接受培训,并不定期进行强化培训及考核,系统掌握甲型H1N1流感的防控知识。

2.4 病人管理 对甲型HlNl流感医学观察病例、疑似病例和确诊病例应尽早采取隔离措施。症状较轻且条件允许者建议居家自行隔离,症状较重的病人住院隔离观察。疑似病例和确诊病例应当单间隔离,确诊病人也可安置在同一房间。隔离病房张贴病人须知、疾病相关知识、防护措施等,尽量减少进入隔离病房的医务人员数量,病人的活动范围限制在病区,同时保持室内良好通风条件。在隔离期间医务人员应密切观察病情变化,监测生命体征,做好详细记录。特别做好病人个人信息的详细记录,以备追踪及随访;隔离期间病人都会产生恐惧、焦虑、排斥等心理反应,因此医护人员随时向就诊病人讲解疾病的相关知识、检测程序及时间、自我隔离措施,指导病人进行自我调适;对解除隔离的病人也要进行相关健康指导[1,2]。

2.5 与病人密切接触者管理 对疑似和临床确诊病例的密切接触者进行登记,并对其进行7 d医学观察,尽量避免外出活动。若发现密切接触者已出现可疑症状,应立即通知指定医疗机构派专用车辆将其接入指定医院进行隔离诊治。

2.6 医务人员个人防护管理 做好医务人员的个人防护,配备标准防护用品,掌握防护用品的使用程序及注意事项,发热隔离病房的医务人员应每天监测体温2次,超过37.5℃及时上报就诊。医护人员熟练掌握并采取严格的防护措施,如卫生洗手法、穿脱隔离衣等消毒隔离技术,使用有效的防护用品[3]。

2.7 消毒措施 由于发热门诊病人具有较强的传染性,为防止发生医院内交叉感染,应强化消毒隔离观念,每天坚持对周围环境、空气、物体表面进行消毒[4]。病人隔离及诊治期间污染的物品和场所根据需要选择随时消毒和终末消毒,消毒工作应该由经过培训,有现场消毒经验的人员进行。消毒隔离工作接受医院感染管理科及省控中心工作人员的检查与监督。

2.8 提高服务质量 门诊、急诊分诊处设立发热病人就诊通道,发热病人及家属就诊时发给每人一个口罩,发放甲型HlNl流感宣传材料,引导病人到发热门诊筛查,并电话通知发热门诊护士准备接诊。发热病人若直接到发热门诊就诊,不需挂号排队,避免了交叉感染,并有专业人员对其进行就医指导,可为其提供快捷、优质的服务。

3 小结

2009年4月—7月共排查疑似病人100例,采取如上管理方法,健全的组织管理及人员物资设备的管理,专业化的人员培训,强化医务人员的个人防护,严格执行消毒隔离制度,加强对病人及密切接触者的管理,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,防止疫情的蔓延。我院发热门诊建立了长期的应急突发传染病的培训机制,在平时进行常规的培训及流程演练,强调职业安全教育,强化防护意识及技能,建立健全考核机制,当甲型HlNl流感在全球蔓延时,我院发热门诊多次对医护、医技、后勤人员进行甲型HlNl流感的专业知识及技能培训,保证所有医务人员掌握新的信息及流行动态,提高其职业的敏锐力及判断力,严格按诊查流程接诊发热病人。这些平时的防护与准备工作对甲型HlNl流感的预防、控制、治疗及医务人员零感染有极其深远的意义。

实践证明,医院设立发热门诊,在发热病人就诊的第一时间进行有效筛查是避免传染性疾病流行、传播的重要环节。我院发热门诊为发热病人提供了快捷、方便、安全的就医环境,在各类传染性疾病暴发流行期间尤其是目前甲型HlNl流感流行期间,充分利用现有条件,以病人为中心,使发热病人尽快得到合理、有效的救治与护理,成为有效防治甲型HlNl流感的暴发流行的一个重要屏障,而且可以避免医疗纠纷和医院内交叉感染的发生。

[1]李春梅,刘小冬,张宏宇.我院收治甲型HlNl流感病人的护理组织与管理[J].护理管理杂志,2009,9(7)：10-11.

[2]贺倜,杨珠江,邓顺娇,等.非特殊时期发热门诊护理管理的实践与效果[J].护理管理杂志,2007,7(4)：37-38.

[3]张效琴.传染科护士职业危险因素及防护对策[J].全科护理,2009,7(6A)：1467.

[4]田丰,张轩,丁蕾.甲型 HlNl流感流行期间发热门诊的应急管理[J].临床合理用药,2009,2(15)：46-47.

Organization and management of fever outpatient clinic to deal with H1N1 type A influenza pandemic

Yin Yun,Li Ailing(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)2B-0448-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.044

殷云(1962—),女,山西省太原人,主管护师,本科,从事传染科护理工作,工作单位：030001,山西医科大学第一医院;李爱玲工作单位：030001,山西医科大学第一医院。

2009-11-02;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)