1例活动平板实验诱发窦性停搏病人的抢救及护理

黄红英,蔡丽芹

运动试验是指在增加心脏负荷状态下,连续进行心电以及血压监测,观测运动中是否出现胸痛等症状,实验结果为临床医师提供诊断冠心病的依据或是对冠心病病人进行危险性和预后的评价[1]。运动实验是比较安全的,许多研究证实运动实验每10 000例发生10例急性心肌梗死或死亡[1]。2006年我院1例病人在活动平板运动实验中发生意外。现报道如下。

1 病例介绍

病人,男,48岁,因反复胸痛发作疑为冠心病于2006年4月26日14:00行活动平板实验,采用 Bruce方案,目标心率152/min。运动前血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图正常,心率83/min,14:12病人诉乏力,体力不支,终止运动,血压134/89 mmHg,心率 103/min(窦性),未到达亚极量,也无心肌缺血改变。运动终止后11 min,即14:25病人主诉头晕、乏力、气短、大汗,无胸痛。心电图提示:窦性心动过缓,无心肌缺血改变,后心率逐渐减慢至28/min直至窦性停搏,立即将病人就地平卧,行胸外心脏按压,吸氧5 L/min,于右上肢建立静脉通道,静脉输注 0.9%的氯化钠 500 mL,10 gtt/min,遵医嘱静脉注射阿托品0.5 mg,肾上腺素1.0 mg,14:28病人心率恢复窦性(110/min),立即抬病人入实验室病床,继续吸氧5 L/min,仍以0.9%氯化钠500 mL 10 gtt/min维持静脉通道,14:34病人诉胸痛,立即查心电图示窦性心律(110/min),心肌缺血(V2～V4ST段缺血性下移),血压180/90 mmHg,遵医嘱给予异山梨酯5 mg舌下含服,胸痛无缓解,又遵医嘱肌肉注射布桂嗪100 mg,皮下注射吗啡10 mg,指导病人静卧休息,给予心理支持。14:45病人诉胸痛完全缓解,心电图示窦性心律(110/min),无心肌缺血(V2～V4ST段下移恢复至等电位线),血压110/65 mmHg。

2 讨论

窦性停搏是窦房结功能低下的结果,心电图示在一段P-P间期显著延长的时间内不见P波或P波与QRS波均不出现,而长的P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无公倍数关系[2]。运动后出现窦性停搏的原因:①随着运动,迷走神经张力下降,心率加快,运动终止即刻,迷走神经张力恢复,心率快速减慢[3];②运动诱发心肌耗氧量增加,在正常情况下,亚极量运动可使心排血量较基础水平增加4倍～6倍,使窦房结动脉供血不足,心率减慢[4]。运动实验虽然被证明是一项安全无创的检查,但在极少数情况下仍可发生急性心肌梗死甚至死亡[5]。因此,备好急救器材和药品十分必要。病人恢复阶段仍要注意观察病人面色、口唇,监测血压、心率、心律变化。一旦病人发生意外,如窦性停搏,应就地平躺急救,护理人员应在抢救医师指导下有条不紊进行抢救,分工合作,迅速建立静脉通道,吸氧,遵医嘱用药等,密切观察病人的生命体征以及伴随症状,同时做好病人心理护理,消除病人恐惧心理,待病情稍稳定后方可转入病房,行进一步的诊治护理。

[1] 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2005:12.

[2] 黄荣杏,陈秀杰,李惠兰.全身麻醉术后窦性停搏病人复苏期的护理[J].家庭护士,2008,6(7A):1716.

[3] 胡大一.心脏病学实践2004—规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2005:102.

[4] 郑艳霞,林平.影响平板运动实验准确性因素分析[J].实用医技杂志,2007,14(17):6.

[5] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.心电学技术[M].北京:人民卫生出版社,2009:61.