舒适护理在老年胆石症手术中的应用

郝福琴

舒适护理模式是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态[1]。随着人们生活水平的提高,人类生命在逐渐延长,胆石症的发病率也随之增高,而老年人的生命器官在逐渐减退,导致各种合并症的发生,如高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等。若老年胆石症进行手术治疗,则手术风险增大,术后并发症和病死率会相应提高。为了提高老年胆石症的手术成功率,降低病死率,提高满意度对病人实施舒适护理。现将我院2005年1月—2009年6月收治的54例老年胆石症病人所进行的舒适护理介绍如下。

1 临床资料

本组病人共54例,其中男29例,女25例;年龄 60岁～87岁;胆管结石6例,慢性胆囊炎、胆结石48例;合并高血压病30例,合并心脏病8例,合并糖尿病4例;手术方式胆管切开取石6例,单纯性胆囊切除术48例;麻醉以连续硬膜外麻醉47例,全身麻醉 7例;急诊手术8例,择期46例;对急性发作的胆石症,需积极做好术前准备,尽可能变急诊手术为择期手术。

2 护理

2.1 术前舒适护理

2.1.1 心理护理 接到病人手术通知单巡回护士即到各病室向病人做自我介绍及手术室的环境介绍,全面仔细了解病人的病情、家庭情况、个人信仰、手术的要求。对于手术过于担忧者,主动与病人交谈,针对不同的情况,向其介绍医疗护理知识。并请手术成功的病人讲解积极配合治疗护理的经过。帮助病人树立战胜疾病的信心。与病人交谈时做到专心,回答询问认真耐心,解除病人术前恐惧焦虑心理,满足他们心理的舒适。

2.1.2 皮肤护理 术野皮肤的准备,对保证无菌操作和术后切口愈合起重要作用。老年胆石症病人一般全身情况较差、机体免疫低下,皮肤干燥,对碱缺乏抵抗力。清洁皮肤时不宜用碱性肥皂。据文献报道,术前不同时间备皮对切口感染有差异[2]。术前2 h备皮效果好[3],因此选择术前2 h备皮。

2.1.3 饮食护理 多食钠盐可致血压进一步升高,因此指导高血压病病人尽量少食盐,多食新鲜蔬菜水果及维生素含量高的食物。限制脂肪的摄入,避免引起胆绞痛。同时避免各种原因引起的疲劳失眠,诱发胆绞痛。老年人食量少,有多餐的习惯。对手术前晚开始禁食有一定的困难,要详细给病人讲解禁食的目的,误食后术中易出现并发症,如呕吐造成吸入性肺炎等。

2.1.4 呼吸道护理 术前进行肺功能测定,对伴有心肺疾患和心肺功能减退的病人,应给予积极治疗。吸烟者要戒烟,坚持反复告知,并严格督促检查。有呼吸道感染者,控制感染后再行手术治疗,同时指导病人深呼吸及腹式呼吸练习。指导病人反复吹纸袋,通过练习可增加肺通气量和提高排痰能力。

2.1.5 使用降压药物护理 一般使用钙阻滞剂、转换酶抑制剂或利尿剂,根据病人情况,选择适当有效的药物和给药途径。有效控制血压在21.2/13.3 kPa以下[4]。麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。在用药时,应注意按时给药,严格掌握药物剂量和间隔时间,以防漏用。禁食后采用舌下含化或静脉、肌肉注射法。在使用利尿剂时,监测电解质,剂量从小到大,间歇使用,以防低血钾发生。

2.1.6 灌肠的护理 术前晚常规灌肠。老年人消化系统功能相对低下,胃肠蠕动相对缓慢,所以应严格掌握灌肠的温度、液量、压力。一般为0.1%～0.2%肥皂水,温度为39℃～40℃,液量700 mL～1 000 mL[5]。老年人对温度和冲力适应能力差,再加上灌洗对肠壁的刺激,可引起腹痛,肛门括约肌松弛,因此灌肠时要特别注意低压慢流,并注意防止由于反复灌洗出现虚脱。

2.2 术中舒适护理

2.2.1 生理护理 病人入室前30 min调节好手术室内的温湿度,一般控制在22℃～25℃,湿度为55%左右。入室时,由前1 d访视的巡回护士热情亲切地迎接病人,平稳地将病人送至手术床上。一切操作做到稳、准,尽量避免操作不慎造成声响过大,给病人带来不良刺激。若手术前用药病人感到口唇干燥不适,可用棉签湿润口唇,以解除病人不适感。平卧两上肢不宜外展以免损伤臂丛神经,给病人带来不适,以上肢与躯体成70°或80°为宜。对于消瘦病人骨隆突部位适当垫一些海绵垫、圈。

2.2.2 心理护理 术中护士应了解病人的不同需求,并尽量满足。对清醒需了解手术进展情况的病人,护士应给予必要的提示,说明手术很顺利,使病人放心。对有孤独感和恐惧感病人,应对他们进行安抚,如握住病人的手,消除顾虑,以保证病人心理舒适。

2.2.3 减轻病人社会不适感 存在社会不适的老年胆石症病人(如丧偶、失子),往往在手术时感到孤独、忧伤、无助等。在交谈时,护理人员应仔细观察病人的言行神态,并运用自己的专业知识开导鼓励,减轻不适感,使他们舒适度过手术期。

2.3 术后护理

2.3.1 术后呼吸道护理 全身麻醉术毕回病房后,末清醒时,采用去枕仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入气管内。连续硬膜外麻醉,平卧6 h,生命体征平稳后,头部和上身抬高 30°～45°,利用肺部气体交换,增加呼吸深度,教会病人有效咳嗽。做有效咳嗽时,先深吸气,而后声带关闭,随之胸腹骤然收缩,一声将气冲出。护理人员在病人用力咳嗽时,站在病人术侧,伸出双手,手指并拢,压住病人切口,减少病人用力时切口剧痛,注意不应压住胸部及限制膈肌的正常活动。肺部有水泡音、哮鸣音及咳嗽困难者,早期常规雾化吸入,持续3 d～5 d,每日 4次,稀释呼吸道痰液,使之易于排出。雾化吸入后,协助病人坐起叩背,由下向上,由外侧向内侧,鼓励病人用力咳嗽,促使痰液排出。对无力咳嗽者,可采用鼻导管内吸痰。

2.3.2 术后生命体征的监测 密切观察生命体征的变化,特别强调高血压病人术后24 h内每小时测血压及心率1次,同时注意观察可能引起血压升高的因素,如寒冷、失眠、焦虑等。如出现头疼,有脑血管破裂的危险,应立即通知医生。同时注意掌握补液量和输注速度。某些高血压病病人往往有潜在心功能不全,故补液量应满足病人生理需要即可,不宜过多,输液速度不宜快,一般为30 gtt/min,若出现心力衰竭,可应用利尿剂、扩张血管药物。注意监测血压、心率,降压幅度不宜过大,以防脑供血不足。

2.3.3 术后各引流管的护理 术后放置T管应妥善固定,防止脱落,并保持引流管通畅,防止压迫扭曲,泥沙样物堵塞。每日记录引流物的量、色、性质,定时更换引流瓶或引流袋。正常胆汁为澄清、浅褐色、无臭,每日量 500 mL～800 mL。量过多过少,颜色过浓、过淡均与胆道炎症或梗阻有关,应即时报告医生,查明原因。更换引流袋或瓶时,严格无菌操作,并指导病人,勿将引流瓶或袋超过切口平面,以防引起逆行感染,延长愈合时间。放置腹腔引流管:因多数老年胆道病人病史长,粘连重,且长期服降压扩冠药物可使手术野渗血多,所以应注意观察引流的量、颜色、性质。如大量血性引流液与大量胆汁液,考虑有内出血或胆汁漏的可能,应及时报告医生,再次手术。

3 结果

通过老年胆石症进行舒适护理。1例并发心肌梗死病人经监测发现及时抢救而治愈;1例术后并发左心衰竭,经用利尿、扩血管药物后,病情迅速控制。住院12 d～20 d的治疗与舒适护理,54例老年胆石症病人均痊愈出院。

4 讨论

将舒适护理运用于老年胆道手术护理,使病人在接受手术时充满信心,感受到舒适及亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,为手术顺利进行创造了条件,为手术后的尽快痊愈,提供了保障,把以病人为中心的整体护理落到了实处。同时,老年胆石症的手术护理还有赖于医生、护士、病人3方面的配合,应以防为主,防治结合,在发生前防中有治,已发生的则治中有防,做好常规护理,对降低术后死亡率,提高手术成功率有非常重要的意义。

[1]周根秀,黄小红.舒适护理在门诊急诊输液中的应用[J].全科护理,2009,7(9B):2403-2404.

[2]刘桂花.舒适护理在手术室中的应用[J].全科护理,2009,7(8B):2092.

[3]陈维英.基础护理学[M].第 3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:157.

[4]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:154.

[5]杨继震.重视老年胆道外科疾病[J].实用老年医学,2001,13(1):15-17.