老年人性健康研究进展

康佳迅,曾 慧

老年人性健康研究进展

康佳迅,曾 慧

介绍了国内外老年人性健康的研究现状,总结了影响老年人性健康的相关因素,并针对影响因素提出了相应的应对策略。

老年人;性健康;性障碍

性健康是身心健康的一个重要组成部分,但由于传统文化的影响使得社会对于老年人的性健康问题关注不够。老年人仍存在性的需求,亦存在着许多影响性健康的因素,若得不到及时解决,不仅会影响老年人的身心健康,而且还可能会使少数老年人以不正当的途径去解决性需求的问题,导致老年人感染性传播疾病,严重影响老年人晚年的生活质量。有关此方面的研究多是从医学角度研究如何提高老年人的性能力,缺乏对老年人性健康的全面分析。现就老年人性健康的研究现状、影响因素、应对策略进行综述,以期促进老年人的性健康。

1 老年人性健康研究现状

1.1 概述 性是人类最自然的本性之一,也是人类生活的基本需求之一。它对于自我概念、自尊心及身体想象的形成具有重要作用[1]。世界卫生组织对性健康的定义是：通过丰富和提高人格、人际关系和增进爱情的方式达到性生活的肉体、感情、理智和社会诸方面的圆满和协调[2]。由定义可知性健康涉及生理、心理、社会等方面而不是简单的性行为,要促进老年人的性健康必须从多个方面着手。

1.2 老年人性需求现状 由于受社会文化、风俗习惯的影响,大多数人认为老年人已不需要生育,所以也就不再需要性生活,甚至认为老年人有性需求是“老不正经”,因此多数老年人压抑自己的性需求,不敢表现出来,这并不等于老年人没有或不需要性生活。有调查显示,50岁～70岁的男性中有75%仍有性生活,到80岁后才相对减少;女性在50岁～60岁有75%、60岁～70岁有1/3的仍有性生活[3]。瑞士学者在不同时期对70岁以上老年人的调查显示,从1971年—2000年70岁以上各种不同婚姻状况的老年人群过去1年发生过性行为的比例均有明显增加,已婚男性从52.0%上升至68.0%,未婚男性从38.0%上升至56%,未婚女性由 0.8%上升至12.0%,均有统计学意义。而且接受调查的老年人均认为性活动对于他们的生活有着较为积极的影响,对于以后的性活动均持有积极肯定的态度[4]。

1.3 老年人性障碍现状 老年人的性需求是存在的,相当一部分的老年人对于性生活持积极的态度,但是不可否认老年人也存在不同形式与程度的性功能障碍。美国以及欧洲的社区调查显示,26%的老年男性存在勃起障碍,26%的老年人缺乏性冲动[5]。西班牙学者通过电话访问1 500名中老年人发现,88%的男性和66%的女性在过去1年内有过性行为,早泄和缺乏性动力是老年男性主要的性障碍问题,发生率分别为31%和17%;女性的主要问题是缺乏性动力,发生率为36%[6]。Addis等[7]的一项关于中老年妇女的研究表明,33%的被调查者存在一项或多项性问题。老年人普遍存在的性障碍问题需要医务工作者乃至全社会关注解决,这对于促进老年人晚年生活质量具有重要意义。目前,国内尚未见关于此方面的具有代表性的数据,主要研究均来自于国外,由于文化、社会环境的差异可能会与我国的流行情况有一定的差别。

1.4 老年性传播疾病 老年人存在着正常的性需求若长期得不到满足,极易成为特殊不正当行业的目标,而老年人由于长期压抑的性欲望,难以拒绝诱惑而易发生不正当的婚外性行为。有调查表明,老年人的性传播疾病的主要感染途径为不洁的婚外性行为[8]。老年性传播疾病病人的数量也在不断上升,刘香萍等[9]通过当地医院3年来的性病病例回顾总结发现,所有性病病人中,老年人约占5.7%,其中66岁～70岁老人的构成比逐年递增,70岁以上病例也在增加,但主要发病年龄段还是60岁～65岁。老年性病病人有一定的职业和文化分布特征,以个体职业及大专以上文化居多。男性病人占绝大多数,男女性别比例为15.7∶1,女性病人则多为夫妻共同感染,说明女性病人多由配偶传染,男性病人多数为丧偶或离异,有婚外性行为史。老年性病病种相对比较集中,以尖锐湿疣为主,其次是非淋菌性尿道炎、梅毒和淋病。尖锐湿疣发病率最高,且复发率明显高于成人组,这是由于老年人随年龄增长,自身免疫力在逐渐下降,治疗不正规、不系统、不彻底造成的。梅毒与淋病的发病率相对较低,可能与老年人对这两种疾病并不陌生,他们最先想到防治的就是这两种性病有关[10]。另有研究表明,艾滋病在老年人群中的发病率也不断增高[11]。

2 影响老年人性健康的因素

2.1 年龄 人到老年,性器官组织老化,性生理机能与性激素分泌均有下降。老年男性主要表现为睾丸分泌性激素的机能减退,雄性激素生成减少,神经传导速度减慢,从而出现勃起困难、勃起持续时间短及阴茎勃起的角度、睾丸上提的状况均有降低等现象;老年女性则是由于主要维持性功能的雌激素水平急剧下降导致的阴道分泌物减少,性交疼痛,另外生殖器官的退行性变化如阴毛脱落、皮肤弹性下降、阴道口缩小等改变,可能对于性功能有一定的影响[3]。但是年龄对于性健康的影响仍然存在争议。多项研究表明,老年人存在的性问题随年龄增大而不断增多,对于性健康状况的满意度也随年龄的增长而逐渐降低[12,13]。而Laumann等[14]认为,老年人的诸多性问题的出现并不是老化的必然结果,而是由于生活领域中出现的多重压力源所造成的。Valadares等[15]认为,50岁及以上的中老年妇女,年龄与性问题的出现存在显著相关性;而小于50岁的研究对象中,年龄与性问题无显著相关性。

2.2 身体健康状况

2.2.1 生殖系统外科手术 生殖系统术后的病人或多或少地存在着一定程度的性功能障碍。外阴癌多发于绝经后的中老年女性,而进行外阴手术治疗后的病人对于以后的性健康水平有着多方面的影响,如性生活频率大大下降、性焦虑增加、对性生活的满意度下降、骨盆及生殖器的敏感性下降、身体的想象能力的紊乱、身体敏感性的下降等[16]。根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)和经尿道前列腺切除术(transurethral resection of the prostate,TU RP)对老年男性的性功能影响均有报道,但两者影响的侧重点稍有不同,RP主要影响勃起,TURP主要引起逆行性射精,而两者对性欲望均没有明显的影响,术后老年人的性欲望仍然存在[17]。

2.2.2 泌尿系统疾病 泌尿系统疾病在老年人中也较为常见,泌尿系统症状的出现对于老年人的性健康有着一定的影响。Gordon等[18]通过对老年女性的研究认为,泌尿系统功能障碍主要是逼尿肌功能失调与性功能障碍之间存在着相关性,逼尿肌功能失调易导致老年女性的尿失禁,而尿失禁病人可能是由于尴尬以及害怕在性行为过程中出现失禁而引起的性障碍问题。前列腺增生伴随下尿路感染是老年男性最常见的泌尿系统疾病,已有研究证实它和性功能障碍有关,且尿路感染被认为是引起勃起障碍和射精障碍的独立危险因子,主要与感染导致的内皮氧化亚氮(NO)合成酶紊乱、Rho酶调节路径的转变导致的平滑肌收缩障碍、骨盆缺血等因素有关[19]。

2.2.3 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA) OSA是一种老年人群中较常见的疾病,有5%～20%老年人患有此病,它也是一个影响老年人性健康的潜在危险因素,在严重的OSA人群中有48%的老年男性存在勃起障碍等问题[20]。和OSA相关的激素改变、缺氧导致的神经损伤、血管性改变、NO的减少等被认为是OSA影响老年人性健康的潜在生物学机制[21]。在年龄、体位、吸烟、身体状况、并发症方面进行匹配后,Hanak等[22]的研究发现,那些打鼾程度严重的老年人的性满足感比那些打鼾程度较轻的人低一半,打鼾程度严重和较低的性满足感之间的关系可能与对配偶的影响有关,严重的打鼾会较大程度地影响配偶的生活质量,使失眠、头痛、白天嗜睡、疲倦等症状增加,这些症状的出现降低了伴侣的性欲望,从而影响与配偶之间的性关系,造成了较低的性满足感。

另外,一些老年人常见的慢性疾病如心脏病、高血压、糖尿病等都会不同程度地影响老年人的性健康[23]。有关节炎的老年人还可能会影响到性行为的合适体位[24]。也有研究认为,身体健康状况的改变可能对老年女性的性健康影响较大,而对于男性的性健康影响相对较少[14]。

2.3 心理健康状况 在现实生活中,由于对性生理和性心理知识的缺乏,使得公众舆论一直对老年人的性心理持否定甚至批判的态度。认为人到老年就该自动结束性生活,老年人若有有关性方面的想法,会给人以“为老不尊”的印象。另外,传统养生学观点认为,老年人应该清心寡欲方可颐养天年;房事损耗精气,不利于延年益寿。因此,老年人会经常压抑性心理,从而可能产生许多负性心理,如焦虑、抑郁等;而这些负性情绪反过来也可能会影响老年人的性健康状态。国外研究发现,焦虑人群的性障碍问题远高于一般人群,尤其影响了女性的性觉醒能力,可能是因为高水平的焦虑和过分担忧、强迫意念、高度警觉干扰了对性刺激的感知[25]。Hartmann等[26]的研究表明,抑郁与女性年龄相关的性功能紊乱有联系,而且有精神症状或心理状态差的老年女性明显的表现为欲望降低。抑郁和性问题有关,而且它们之间的关系可能是双向的,抑郁既可能会导致一系列性问题的出现,也可能是性问题的出现而导致的结果,而抗抑郁治疗对于性问题的解决有一定的作用[27,28]。

2.4 更年期反应 对于大多数女性来说,更年期是一个生理、社会心理的转变过程,似乎是生命周期中的一个较为脆弱的时期。而更年期的状态对于性欲望有显著的影响,更年期的变化可直接或间接引起身体和心理的变化,最终都可以影响到性反应能力,更年期的变化对于老年人的性健康的直接影响则是导致了阴道干涩及性厌恶感增强[29]。Dennerstein等[30]通过研究发现,女性的性问题随绝经期的到来而增加;而通过对初进入绝经期至绝经期后期的女性跟踪调查发现,出现性问题的女性比例从42%上升至88%。

2.5 其他 除以上因素外,长期吸烟、饮酒、体重指数高、种族、宗教、以往性经历等因素也在一定程度上影响了老年人的性健康水平[7,14,26]。

3 应对策略

3.1 针对影响因素改善身心健康 对于年龄增加而引起的性生理改变,应鼓励老年人正确面对,可适当运用一些方法进行改善,如可通过增加爱抚时间应对男性勃起障碍,使用润滑油改善女性阴道干涩的问题等。对于影响性健康的身心疾病因素,应鼓励其进行积极、正确的治疗。慢性疾病病人可在医生的指导下进行适度的性生活,如心脏病病人应有心肺检测决定是否可承受性行为的活动量(相当于老年人爬楼梯心率达到170/min的活动量),并且避免在饱餐、饮酒、劳累后进行,最好在休息30 min后进行;呼吸系统疾病病人最好在雾化吸入治疗、有效排痰后进行,可以用撅嘴式呼吸配合;关节炎病人可通过垫枕头,改变姿势,使用止痛药物或泡澡30 min左右以利于肌肉放松等措施来改善。另外,对于前列腺肥大者应告知逆向射精是无害的,不要因此产生恐惧;男性睾酮素在清晨时最高,故此时对男性而言时间较佳[31]。

3.2 加强性知识的宣传教育 引导老年人形成正确的性观念,应克服传统文化、封建意识和社会舆论对老年人性问题的偏见。正确认识和对待因“老化”引起生理性功能变化,把性健康作为身心健康的一个重要组成部分来对待[3]。引导老年人正确面对自身的性需求,主动、正确地表达性需求,摒弃“老年人有性需求是下流可耻”等不正确的观点。可针对老年人的特点对其进行性卫生、性道德等方面的教育。

3.3 提供专业帮助 老年人在性健康方面尚存在诸多问题,但在这些存在性问题的老年人群中有79.4%的男性和80.2%的女性从未寻求过专业的帮助和指导,只有约一半的人仅选择向伴侣倾诉而已[6]。要引导老年人正确地寻求帮助,医院和社区可成立专门的老年人婚姻问题咨询机构,为老年人提供帮助;亦可设立专门的电话热线,以便于老年人匿名咨询;必要时要鼓励老年人寻求专业的心理咨询,以获得正确引导,防止老年人通过不正当的方式排除性需求的困扰,也可从一定程度上预防老年人性传染疾病的发生。

3.4 培养良好的生活方式 积极、适当地进行体育锻炼,一方面可以增强自身体质,另一方面可以排解不良情绪和压力,保持健康的心理状态。鼓励老年人培养良好的兴趣爱好,可将老年人组织起来,组成各种兴趣小组,以开展多种活动,比如跳舞、下象棋比赛、打门球等适宜于老年人的活动,通过活动可以促进老年人之间的相互认识,增进往来,建立友谊关系,满足老年人交友倾诉的需要[32]。社区可以为老年人提供场所、设施等,鼓励老年人间的交流,必要时可为其牵线搭桥,提倡老年人再婚。老年人更应该注意起居有序,饮食结构合理,保持充足的睡眠,避免烟酒等不良嗜好,以利于延缓性的衰老。

老年人的性健康问题不仅是一个值得关注的医学问题,而且也是一个不容忽视的社会问题。关注老年人的性需求,提升老年人的性能力,正确引导老年人的性行为,对于促进老年人的身心健康,提高晚年的生活质量具有重要意义。

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Research progress on sexual health of older adults

Kang Jiaxun,Zeng Hui(Nursing College of Zhongnan University,Hu'nan 410013 China)

It expounded research progress on sexual health of older adults.It summarized related factors influencing sexual health of older adults.And it put forward some corresponding coping strategies based on influencing factors.

older adults;sexual health;sexual dysfunction

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.004

1009-6493(2010)6A-1418-03

康佳迅(1984—),女,河南省平顶山人,硕士在读,从事老年心理护理研究,学习单位：410013,中南大学护理学院;曾慧(通讯作者)工作单位：410013,中南大学护理学院。

2010-01-01;

2010-05-11)

(本文编辑 孙玉梅)