克雅氏病的临床护理研究进展

王晓艳,朱宗红

克雅氏病的临床护理研究进展

王晓艳,朱宗红

对克雅氏病的临床表现、危险因素、疾病的护理要点、感染防护等进行综述,以提高临床护理人员对该病的认识,掌握其护理措施,加强自身防护。

克雅氏病;护理;防护

克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)是可传播的致命性中枢神经系统疾病,以快速进展性痴呆及大脑皮质、基底节和脊髓局灶性病变为特征,是常见的人类朊蛋白病,又称为皮质-纹状体-脊髓变性[1]。从1996年英国发现首例新型克雅病开始,因其具有传染性及100%的致死率,已成为继艾滋病之后医学界又一个严峻的课题。随着我国克雅病病例的陆续出现,其已成为医疗、护理亟须解决的问题,引起医护人员的足够重视[2]。Berger等[3]曾回顾性分析了24例医务人员中发生的CJD,发现其中12例为护士或助理护士,其他为神经外科医生、组织学家或病理学家。由此可见,直接接触病人的护理人员更容易被传染到此类疾病。所以,认识克雅氏病,掌握其基本护理措施并做到有效自我防护,成为广大医务人员的当务之急。

1 护理

1.1 病情观察 CJD的临床特点是以人格改变起病伴进行性智能衰退,在病程中肌阵挛通常是突出的症状,随病情进展出现锥体外系症状以及语言障碍、发音及吞咽困难,晚期病人呈去皮质或去大脑状态,易发生深昏迷,所以应加强巡视,30 min～60 min监测病人生命体征及意识变化1次[4]。

1.2 对症护理

1.2.1 阵发性肌阵挛的护理 CJD病人病程中肌阵挛是突出症状,可因光线、声音及触碰等刺激而引起肌阵挛发作,故应保持病室环境安静、光线柔和。做各项操作和检查前应告知病人,嘱其放松,并注意操作时动作一定要轻柔。另外,还应嘱其家属在病人肌阵挛发作或抽搐时不可用力按压病人肢体,以防造成肢体的损伤。

1.2.2 渐进性智力障碍的护理 王素如等[5]认为,CJD病由于脑组织广泛萎缩,引起不可逆性智力障碍,现代医疗水平无特别治疗方法。在护理过程中应重视与病人的沟通交流,选择病人感兴趣的书报等为其阅读,发散病人的思维,尽可能地减慢其智力衰退,提高其生活质量。

1.3 并发症的护理

1.3.1 泌尿系统感染 使用0.05%碘伏进行会阴部消毒擦洗,每日2次,留置导尿的病人应定时给予膀胱冲洗。嘱病人多饮水,减少泌尿系感染的发生。

1.3.2 呼吸道并发症的护理 应密切监听呼吸音,并定时给予翻身、叩背。若有明显痰鸣音而病人咳不出时应及时吸出痰液,防止呼吸道阻塞、肺部感染等并发症。

1.3.3 皮肤感染及压疮的护理 每日给予温水擦浴,但应注意避免受凉。特别注意保持会阴及肛周皮肤的清洁,每次便后可用麻油或赛肤润涂抹肛周,并保持干燥。保持床单位清洁、干燥、平整。使用气垫床,2 h给予更换体位1次,以预防压疮的发生。

1.4 心理护理 做好病人的心理疏导,减少其焦虑、恐惧,尽量提高病人的生活质量,科学治疗,安全防范。

2 防护

目前认为,CJD为一种可传播的疾病,可通过接触病人的体液、血液而感染。也有病毒透皮渗透致感染的可能[6]。因此,在护理过程中,加强防护是预防CJD医源性传染的关键。

2.1 病人的防护 应选择单独的房间,以方便其治疗护理。定时开窗通风,保持空气流通。病人出院后需使用20 g/L游离氯的次氯酸钠(NaClO)进行消毒处理。对于病人的分泌物及大小便的处理,目前还存在争议。许凤琴等[7,8]认为,病人的排泄物应焚烧或深埋,以彻底灭活传染性朊蛋白。但汪敏[9]认为,病人的排泄物、分泌物不引起疾病的传播。聂青和[10]也认为,朊蛋白病毒主要存在于脑组织、脊髓等中枢神经系统,而在分泌物、排泄物中尚未发现。笔者认为,朊蛋白病毒传染性极强,且目前尚无有效治疗措施,所以对于病人的排泄物与分泌物也应慎重处理,应与接触过病人体液、血液的一次性物品与器械一同焚烧处理。

2.2 医务人员的防护 ①接触病人时最好戴橡胶手套;②为病人做有创操作如抽血、输液、腰椎穿刺等时应戴手套、口罩、防护性眼罩等,尽量避免直接接触病人的血液、体液等;③各种操作发生意外时一定要用大量流水冲洗[11]。

2.3 家属的防护 指导家属做好自我防护,如接触血液、体液和排泄物等均要戴手套,防止皮肤黏膜的直接接触。必要时行基因检测,以明确是否有突变的朊蛋白基因,并定期复诊。

3 小结

CJD的感染机制尚不清楚,因该病潜伏期长,不易发现且目前尚无治疗措施,主要用支持疗法对症处理,以延长病人的生命。对新入院怀疑此病的病人要及时上报,并采取有效措施加强消毒隔离,防止交叉感染。该病病情呈急性进行性发展,常在数月内死亡。病人一旦确诊多由家属带回家中照料,护理人员在做好自我防护的同时应向家属提供疾病及家庭护理等方面的健康教育,如指导家属加强病人的营养和心理支持,预防并发症,做好临终关怀等。

[1]王维志.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2004：170.

[2]张娟,杜茵茵,陆艳,等.克雅病临床护理初探[J].解放军护理杂志,2008,25(5B)：56-57.

[3]Berger JR,David NJ.Creutzfeldt-Jakob disease in a phy sician：A review of the disorder in health care wo rkers[J].Neurology,1993,43(1)：205.

[4]秦莹,吴宝勤.1例散发型克雅氏病的护理体会[J].护士进修杂志,2006,21(7)：671-672.

[5]王素如,李小英,江霞.1例克雅氏病的护理[J].护理学杂志,2000,15(1)：54-55.

[6]赵艳霞,王勇勤,王艳萍.克鲁兹佛得-雅克病 1例的护理[J].中国航天医药杂志,2002,4(6)：71.

[7]许凤琴.循证护理实践在 1例散发性克雅氏病中的运用[J].医学理论与实践,2007,20(8)：958.

[8]汤晓红.克-雅脑病和新变异型克-雅脑病的感染及护理研究进展[J].护理研究,2008,22(11C)：3021-3024.

[9]汪敏.克-雅病的护理方法探讨[J].护理学杂志,2003,18(7)：551-552.

[10]聂青和.人类朊毒体病的诊治及预防[J].临床内科杂志,2005,22(8)：508-510.

[11]林岚,陈桂影,朱艳梅,等.1例可疑克-雅脑病病人的护理[J].全科护理,2010,8(3B)：751.

Research progress on clinical nursing of patients with Creutzfeldt-Jacob disease

Wang Xiaoyan,Zhu Zonghong(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

It summarized the clinical manifestation,risk factors,and main points of nursing and infection prevention of Creutzfeldt-Jacob disease,so as to enhance the awareness of clinical nursing staff toward the disease,to help nurses to grasp nursing measures and to strengthen self-protection of themselves.

Creutzfeldt-Jacob disease;nursing;protection

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.002

1009-6493(2010)6A-1413-02

王晓艳(1984—),女,山东省潍坊人,护师,本科,从事神经内科卒中单元的临床护理和护理教学工作,工作单位：100048,中国人民解放军海军总医院;朱宗红工作单位：100048,中国人民解放军海军总医院。

2009-12-23;

2010-05-11)

(本文编辑 孙玉梅)