双重护理健康教育评价体系的构建设想

邹 建

护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支,是整体护理的重要组成部分[1]。随着健康教育的开展,社会已给出了肯定的评价:健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施。但与此同时,我们还需认识到,尽管护理健康教育在不长的时间内取得了较明显的成绩[2],但目前我国护理健康教育的知晓率仍就偏低,实际效用不高。探究其原因,在于我国尚未建立适合我国临床护理健康教育的内容、方法及评价体系。目前国内研究护理健康教育的文章更多的是关注健康教育内容、方法,而对构建健康教育评价体系的研究甚少。本文在此对构建护理健康教育的评价体系作粗浅探讨,希望通过对构建双重健康教育评价体系的尝试与摸索,能更好地发挥评价体系的监督和反馈功效,以进一步提高健康教育的实际效用。

1 构建双重护理健康教育评价体系的必要性

护理健康教育作为整体护理的重要组成部分,日益显示出其巨大的作用,但护理人员在健康教育的具体实施过程中,只重视将健康教育的内容告知给病人,而忽视了病人的感受及接受程度,使得健康教育是灌输的多,注重反馈的少;单向传播的多,双向交流的少,因此客观地评价其水平,大体上还是处于初始阶段[2]。护理人员在护理健康教育的开展过程中,往往是开始于护理评估和计划——健康教育的准备阶段,着重于实施阶段,而护理评价则流于形式,既缺少对护理健康教育对象的反馈,又缺乏细化、量化、客观的评价指标或标准,从而使得护理程序理论在护理健康教育中的应用显得“虎头蛇尾”。有调查显示,81%的护理人员不能有效进行健康教育效果评价。一些护士不重视、缺乏健康教育计划实施后的监测评价[3,4],从而使得护理健康教育的质量大打折扣。

2 构建双重护理健康教育评价体系的设想

护理健康教育的评价应贯穿于健康教育过程的始终,其目的是测定教育对象达到教育目标的程度,以便不断修正计划,最终实现护理目标。在护理健康教育这一护理操作过程中,涉及护理人员、病人及家属两方面,因此构建护理健康教育评价体系也应从这两方面着手。只有将它作为护士的一项基本技能来培训与考核;只有从病人及家属对健康教育的实际掌握程度予以评价,我们才能切实提高护理健康教育的有效性。

2.1 医院对护士健康教育能力的评价体系 现阶段,护理人员是护理健康教育的主要实践者,构建医院对护理人员健康教育能力的评价体系,可以从知识传播者这一源头上发现问题,从医院管理的角度出发,加大对护理健康教育的重视程度,加大对护理人员健康教育知识以及能力培养的投入,顺应医疗体制改革的形势。对缩短平均住院日,减少医疗纠纷,降低保健费用均有着积极的作用。

2.1.1 医院对护理人员关于健康教育概念认知程度的评价

健康教育以个人、集体的行为改变和环境改变为着眼点,根据健康问题特征和角色变化而采取各种教育形式,其核心是教育人们树立健康意识、养成良好的行为和生活习惯,是连接卫生知识和健康行为的桥梁,是促进“人人健康”的核心策略[2]。护理人员只有准确把握了健康教育概念的内涵和外延,才能真正转变以往仅注重知识单向传播,而不注重信息反馈、效果评价的卫生宣教观念。

2.1.2 医院对护理人员的健康教育相关知识掌握程度的评价健康教育是一门牵涉多学科的应用学科,各门学科在健康教育中互相渗透、互相补充。这就要求健康教育者不仅要掌握好护理学的专业知识,还要掌握好人文科学、美学、行为学和心理学等相关理论知识,从而使护理人员在开展健康教育的过程中,能够针对不同需求的病人进行健康教育,使健康教育既有一定的深度又符合病人个性化的需要。

2.1.3 医院对护理人员沟通能力的评价 沟通是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程,是形成人际关系的手段。医院对护理人员沟通能力的评价不应该仅限于考查护理人员是否具备了基本的沟通知识,关键还应该关注护理人员在开展健康教育的过程中是否恰如其分地运用了这些知识及一定的沟通技巧,是否为了达到沟通的效果,选择了在恰当的时间在适宜的环境中因人而异的开展健康教育。唯有有效的沟通才能达到事半功倍的效果,才能真正满足病人对健康教育知识的需要,也才能真正促使病人将对健康教育的认知转变为健康行为。

2.2 护士对病人掌握健康教育知识实际效果的评价 随着整体护理的开展,护理健康教育的评价应突出以病人为中心,即对由护理人员的工作评价转变为对病人的实际效果评价。从而使护理人员将“做了护理健康教育”的认知转变为“做好健康教育”。

2.2.1 健康教育实际效果的评价形式 现阶段,健康教育的评价形式大体有直接观察、对病人提问、与病人家属交谈、听取病人复述和自我评价、书面评分、小测验、由病人和家属演示护理技能等,护理人员可以针对不同的教育类型采取不同的健康教育评价方式,适当选用以上诸多评价方法中的一种或多种对健康教育的实际效果进行客观评价。以便评估病人是否真正获取了所需的健康教育知识,是否树立了健康信念,是否能灵活运用所学的健康教育知识,改变自身不良的健康行为,规避影响健康的不良风险,从而促进健康和维护健康。

2.2.2 健康教育实际效果的等级评价 参照美国2000年护理评价标准和分类系统[5],护理人员可采用上面介绍的评价形式对健康教育实际效果进行如下的等级测量法:①病人未能获取健康教育知识;②病人仅部分获取健康教育知识;③病人获取了所需健康教育知识;④病人树立健康教育信念;⑤病人养成健康行为。护理人员只有重视对健康教育效果的实际评价,并通过教育—评价—反馈—再教育的方式,才能将健康教育真正落到实处,最终实现健康教育的“知、信、行”的统一。

总之,构建双重护理健康教育评价体系是护理程序理论在健康教育中的具体应用,它不仅可以确保护理健康教育的有效性,同时也有利于全民逐步养成健康行为,从而推动全民健康。当然,对这一评价体系的构建也是一个不断探索和逐步完善的过程,需要所有的护理同仁为之努力。

[1] 屈新云,杨圆圆.健康教育对糖尿病病人并发糖尿病足的影响[J].全科护理,2009,7(10A):2619-2620.

[2] 黄阿仙.实施门诊健康教育的体会[J].全科护理,2009,7(12A):3187-3188.

[3] 徐连文.护理健康教育所面临问题的思考[J].现代医药卫生,2005,21(12):1582-1583.

[4] 徐燕.关于医院健康教育实施现状的调查分析与思考[J].实用护理杂志,1999,15(8):52-53.

[5] Marion J.Nursing outcomes classification[M].St.Louis:M osby,2000:3-39.