肺结核与吸烟关系的探讨

刘东军

肺结核与吸烟关系的探讨

刘东军

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,是我国重点控制的重大疾病之一,也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。WHO最新公布的全球结核控制的资料表明,2005年估计有880万例新结核病例,740万例在亚洲和非洲撒哈拉以南,共有160万人死于结核,包括感染艾滋病毒的195 000例病人。结核病的广泛流行,已构成对国家经济和社会发展的威胁并阻碍人类的发展。

国内外学者经过反复调查研究证明,很多疾病与吸烟有关,尤其是呼吸系统疾病与吸烟关系更为密切。肺结核是由结核分支杆菌引起的、传染性强、危害性大的慢性呼吸道传染病,病程迁延,症状多,近年来发病率有逐年上升的趋势,因为易在人口密集区传播,故为当前一个重要的公共卫生问题。我国每年新发的肺结核病人中,老年人约占1/3,而老年肺结核中的男性占大多数,估计与吸烟关系密切。

1 临床资料

选取肺结核病人 127例,男108例,女 19例;年龄37岁～75岁;病史3年～34年;112例有吸烟史,吸烟史6年～40年,吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)最高120～720。曾实施常规的化疗疗程,且肺结核已治愈。127例病人在近2年内结核病均复发。痰涂片检查结果显示：痰菌阳性病人36例,阴性91例;X线检查结果显示：新发部位病人32例,原部位有进展95例;CT检查结果显示：新发空洞有18例。

2 结果

①病人痰菌检查结果与吸烟的关系：复治结核病痰菌阳性病人均为吸烟者。②病人发病情况与吸烟的关系：新发部位的复发肺结核病人一直未戒烟,痰菌阳性或有空洞的复发病人均有吸烟史,且吸烟指数>560,无吸烟史病人均无空洞及痰菌阴性。③病人化疗疗程与吸烟的关系：无吸烟史者化疗疗程在6个月～8个月,有吸烟史病人化疗疗程在8个月～11个月。

3 讨论

人体感染结核菌后,由于个体差异,其演变过程十分复杂。大部分免疫水平较高的病人都能自愈,少数病人发展成为活动性肺结核甚至涂阳肺结核。吸烟者由于呼吸系统受到损伤,免疫功能较低,感染结核菌后较易成为活动性结核。涂阳肺结核病人通过咳嗽、说话、打喷嚏等方式散布细菌,而咳嗽是最主要的方式。有人利用记录装置记录新病人每天从23：00到次晨07：00的咳嗽次数,结果咳嗽48次以上的病人家庭接触者感染43.9%,咳嗽12次以下者仅感染27.5%。本研究吸烟病人咳嗽症状发生率明显高于不吸烟者。据此可以认为,吸烟涂阳肺结核病人传染性较强。

许多情况可增加结核复发的危险性,如精神紧张、营养不良、吸毒、酒精中毒、由疾病干扰细胞免疫、肾上腺激素的应用、矽肺等。临床调查分析认为：吸烟也是引起肺结核病复发的一项危险因素,特别是痰菌阳性、空洞、咯血的发生。有研究表明：吸烟能增加感染的危险性,吸烟者 CD3+、CD4+、CD8+及自然杀伤细胞(NK)的活动均降低,使肺结核病人细胞免疫功能下降。吸烟还可影响淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)和少数个体NK细胞的活性,降低机体免疫监视功能,这样可能使钙化或其他形式的非活动性病灶中潜伏的静止期结核菌活动或复燃。有学者研究表明：结核病与吸烟相关,且严重型的肺结核多见于长期吸烟者。研究报道,吸烟对肺结核的治疗疗效有较大影响。我们调查也发现吸烟者疗程有延长。此外,吸烟病人多有慢性支气管炎等合并症,往往掩盖了肺结核病而造成延误诊断。吸烟病人还常因并发其他呼吸系统疾病,肺功能及免疫力低下,导致抗结核治疗效果较差,有些甚至造成耐药而成为更危险的传染源。总之,控制吸烟是结核病防治的一项重要措施,必须引起足够重视。

Probe into ralationship between pulmenary tuberculosis and smoking

Liu Dongjun(General Hospital of Huozhou Coal-electricity Group,Shanxi 031400 China)

1009-6493(2010)1C-0239-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.033

刘东军工作单位：031400,霍州煤电集团总医院。

2009-11-24)

(本文编辑 吕佩)