1例甲型H1N1流感合并肺部感染的护理

2010-08-15韩建平

护理研究 2010年6期

韩建平

1例甲型H1N1流感合并肺部感染的护理

韩建平

甲型H1N1流感是一种新的甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病,通常表现为流感样症状,包括发热、咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。目前已在全球较大范围内传播,造成上千人死亡。我院2009年7月收治1例甲型H1N1流感合并肺部感染的病例,经精心治疗和护理,病人康复出院,现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

病人,女,41岁,4 d前从菲律宾回国。因咳嗽、发热伴咽痛3 d(最高体温40℃),在当地医院经治疗后体温下降,血气分析提示轻度缺氧,胸片示肺部炎症,咽拭子培养示甲型H1N1流感病毒核酸阳性,确诊为输入性甲型H1N1流感合并肺部感染于7月11日22：45由120护送转至我院。入院后查体温37.1℃(腋下),血压105/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。病人精神欠佳,咽部充血,见滤泡增生,右下肺背部深吸气末可闻及少许细湿啰音。血气分析：pH 7.44,动脉血氧分压(PaO2)116.3 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)38.5 mmHg,余指标正常范围。CT及胸片报告：两肺炎症,以两下肺为主,纵膈内多枚小淋巴结。肝功能：谷丙转氨酶71 U/L,谷草转氨酶45 U/L,乳酸脱氢酶388 U/L,γ-谷氨酰转肽酶 88 U/L,血常规：白细胞6.6×109/L,中性粒细胞 79.4%,淋巴细胞分类 20.6%,血沉30 mm/h,血钾3.44 mmol/L。主诉咳嗽,有少许黄白黏痰,易咳出,活动后稍气促,每日排便4次或5次,为黄色稀便。予多功能监护、持续吸氧、抗甲型H1N1流感等治疗。于7月25日康复出院。

2 护理

2.1 严密观察病情变化

2.1.1 生命体征与血液指标的监测将病人安置在抢救室隔离,专人护理。予床边多功能监护,严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及精神状态。定期抽取血气分析、血常规、血电解质,了解疾病的进展,并根据监测结果不断地调整治疗方案。

2.1.2 咳嗽、咳痰的护理病人咳嗽以活动后及夜间较明显,伴阵发性加剧。指导病人有效咳嗽的方法[1],并在咳嗽时用卫生纸遮掩口鼻,以减少传播机会。咳嗽剧烈时,协助其取坐位减轻疲劳,并及时通知医生。护士4 h为病人进行叩背,以利痰液咳出。

2.1.3 腹泻护理病人在入院时已腹泻3 d天,加上有发热、咳嗽症状,需注意观察病人皮肤弹性,了解有无口干等脱水症状,认真准确地记录24 h出入量,遵医嘱给予平衡液、5%葡萄糖氯化钠等补液,维持出入量平衡。观察有无腹痛等伴随症状。协助病人便后用温水清洗,保持肛周皮肤的清洁完整。指导病人饭前便后勤洗手。

2.1.4 休息与活动指导入院第2天早晨病人下床洗漱后感气促、胸闷,血氧饱和度为92%,立即通知医生,指导病人卧床休息,摇高床头,氧气流量调高为6 L/min吸入,以提高动脉血氧分压,改善低氧血症造成的组织缺氧,使心肺等重要脏器的功能得以维持[1]。5 min后病人症状缓解。向病人宣教绝对卧床休息的重要性,由护士协助日常生活,治疗护理集中进行,尽量减少病人的体力活动,降低机体耗氧量。7 d后病人咳嗽、咳痰好转,胸部CT示：肺部炎症部分吸收,血氧饱和度持续正常,体力有所恢复。指导其进行床上活动,循序渐进,逐步增加活动量,直至病人生活自理。活动量以不感气促、疲劳为宜,以促进肺功能的恢复。

2.2 药物治疗的护理

2.2.1 给药及时准确因护士在特殊环境下工作,戴着面罩、眼罩、帽子影响了听力、视力,因此服药卡、输液卡要字迹清晰,严格执行“三查七对”。莫西沙星与痰热清、哌拉西林钠/三唑巴坦钠均有配伍禁忌,因此输注莫西沙星需单独使用输液器。

2.2.2 观察用药后的副反应达菲(奥司他韦)常见不良反应为胃肠道反应、恶心、呕吐、上腹部不适[3],病人在用药的过程中未出现上述症状。莫西沙星常引起注射区域红肿、疼痛等静脉炎不良反应,需严格控制滴速,30 gtt/min～40 gtt/min为宜[4],加强巡视,注意观察静脉穿刺局部有无红肿、硬结,并询问病人有无不适,防止药液外渗。

2.3 饮食护理由专门的营养师制订饮食计划。提供高热量、高蛋白质足量维生素的饮食。每日奶类200 mL～300 mL,鸡蛋、肉、鱼类200 g～300 g,水果蔬菜300 g～400 g。了解病人每日进餐情况和要求,及时反馈给营养师做饮食调整,保证营养的供给。指导病人多饮水,每日 1 000 mL～1 500 mL。

2.4 心理支持由于病人处于隔离病区的特殊环境,缺乏亲人探视和陪护,加上知道自己病情较重,表现得比较焦虑、恐惧。因此,护理人员在治疗疾病的同时,加强与病人的沟通,向其介绍疾病进展与转归,在生活上给予无微不至的照顾和关心。提供电视、报纸、书刊丰富病人的生活,安装电话使其能与亲人和朋友进行联系,减轻病人的孤独感,使病人心情愉快,保持良好的心理状态,消除病人恐惧感和焦虑感,增强战胜疾病的信心[5,6],通过有效地心理支持,病人能主动配合治疗和护理。

2.5 消毒隔离隔离病区内分清洁区、半污染区、污染区,各区之间无交叉。室内充分开窗通风,采用循环风式空气消毒机进行空气消毒,每天早晚各1次。地面用1 000 mg/L的含氯消毒剂拖地3次,拖把设有明显标志,不得混用。诊疗物品做到固定专用,使用后用75%乙醇擦拭消毒。病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换,污染或潮湿时随时更换,置于指定的污物桶内,用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡。病人排泄物每1 000 mL加50 g漂白粉搅匀放置2 h后倒入厕所,盛放容器每天用1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min。

2.6 医护人员的个人防护严格执行隔离制度,医护人员按照“三区”划分,正确穿戴和脱摘防护用品。进入污染区时穿防护服、戴N95口罩、防护眼罩或防护面罩、双层手套、双层脚套。坚持洗手制度,实行6步标准洗手法。离开隔离病区前清洁鼻腔、漱口、沐浴更衣,注意个人的清洁卫生。