配置细胞毒药物的职业防护

强兰君

配置细胞毒药物的职业防护

强兰君

细胞毒药物(cytotoxic drugs,CD)是指在生物学方面具有危害性影响的药品,包括生殖系统毒性、致癌、致畸胎或损伤生育及低剂量时致一系列器官损害的毒性药物,多为抗癌药物、抗生素、抗病毒药物、激素类药物、免疫抑制剂等。护士每日在配制大量的细胞毒性药物过程中,当掰开粉剂安瓿及抽吸瓶装的药物时,均可出现肉眼看不见的含有毒性微粒的气体溶胶体或气雾逸出,大量药液弥漫在空气中,空气流通造成相邻环境的药物污染,通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径进入人体,这些药物对人体具有伤害性[1]。配置中心的建立,使开放的配制环境转移到更为洁净安全的环境,能明显减少药物对配置者的危害,但是长期职业性接触,在一定程度上对护士在配制、处置医疗垃圾时规范化的操作提出了要求,严谨的职业防护仍不容忽视。

1 配置过程中可能存在的危害

1.1 护士对层流台的认识不足致违规操作 不遵守生物安全柜操作规程,操作时阻挡回风口;配置室护士频繁走动、打开传递窗等影响净化环境空气流向、流速及室内空气压力,使生物安全柜内不能维持相对负压,有毒药物气雾污染配置环境。

1.2 药物配置过程中的接触与暴露 护士在药物配置打开安瓿时药粉或药液、玻璃碎片飞溅;药瓶溶解前未减压排气,拔针时药液喷出;意外针头刺伤;容器渗漏或破裂;药物溢出到生物安全柜内或其他配置环境中;护士在连续操作过程中被接触药液的手套污染治疗台、推车、凳及生物安全柜等。

1.3 处理废弃物过程中的接触与暴露 药品空安瓿、西林瓶、注射器及使用过的治疗巾、手套等未按照要求严格封闭处理;接触过细胞毒性药物的抹布重复使用或暴露在室内空气中;不正确清除溅出或溢出药物等都会造成环境污染。

2 防护

2.1 正确使用生物安全柜

2.1.1 提高对层流台的认识 生物安全柜依据药物特性而设计,考虑到安全柜内垂直风的压力不能大于配置间内空气压力,防止混有药物气雾的空气流入室内,安全柜吸风口应保持通畅,经过过滤处理后空气方能排出室外[2]。因此,护士要严格遵守操作规程,配置操作前30 min必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜,操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内,物品占地必须控制最小化,生物安全柜内操作时必须离台外沿20 cm、内沿8 cm～10 cm,并离台面至少15 cm的区域内进行,任何物体都不能阻挡吸风口,以保证空气流通一致性,维持相对负压,防护玻璃开启不超过18 cm,防止药液喷溅。操作完毕应顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%乙醇擦洗各台面、凹槽等,防止药液残留。

2.1.2 生物安全柜内溢出处理 净化舱内备有溢出包,当生物安全柜内的药物溢出时,在清除掉溢出药物和清洗完药物溢出的地方后,应该对整个安全柜的内表面进行另外的清洁,使用工作手套将任何碎玻璃放入位于安全柜内的防刺容器中,安全柜的内表面,包括各种凹槽内都必须用清洁剂彻底清洗,如果溢出药物污染了高效微粒气体过滤器,则整个安全柜都要封在塑料袋中,直到高效微粒气体过滤器被更换。

2.1.3 加强仪器设备监控和预见性维修 每天记录配置室内空气、压力差和温湿度,每周清洗回风口及初级过滤器材,保证最佳的换风次数及进口、回风作用,对生物安全柜回风效果我们采用火焰简单检查法,每月1次,每年定期由专业人员监测净化环境进风次数、风速大小及空气微粒数、空气压力差等,并每月采点法对净化环境的空气进行细菌培养,根据结果决定高效过滤器更换时间,确保配置环境的安全性。

2.2 严格执行细胞毒性药物安全操作

2.2.1 配制前准备 药师接收医嘱信息排药核对后,在细胞毒性药物标签上贴上黄色标记,以提醒护士注意,配置人员必须穿上由非透过性、无絮状物防静电材料制成的制服、工作鞋、戴防护口罩和眼罩,戴双层手套,内面为聚氯乙烯手套,外面为无粉的乳胶手套[3]。在工作台中央铺一张塑料垫,垫子在被污染或配制工作完成后进行更换。

2.2.2 正确的配制 配制西林瓶的细胞毒药物时要避免强正压或强负压操作,避免产生药物的气雾,可用相当的气压将瓶内的药物吸出;防止针头和针栓分离,针筒中液体不能超过长度的3/4;安瓿打开前应轻轻敲击其颈部和顶部,以保证没有药液或粉末留于该处;打开安瓿时要用一块无菌的纱布包绕安瓿颈,朝着生物安全柜侧面打开,溶解药物时应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入,以避免药物粉末的散出。

2.2.3 配制后废弃物的处理 药物空瓶要用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于药框内转送给药师核对,核对确认正确后,把安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用桶里,每天配制完毕后及时按医疗垃圾处理。用过的注射器、针头、手套及其他物品放到生物安全柜内防漏防刺的容器内,避免毁形及将针头回套,封口后由专人统一焚烧处理,以保证所有有毒化合物的降解[3]。专用盛器应标有废弃物醒目标志,特别提醒操作人员注意操作时避免其他伤害。

3 讨论

目前,细胞毒性药物已在我国临床广泛应用,它在发挥作用的同时也非选择性的对配置者产生伤害,操作人员自身防护未引起足够的重视[5]。因为细胞毒性药物对职业人群的危害作用绝大部分是滞后、潜在的,具有不确定的近期和远期毒性。每年定期为接触细胞毒药物医护人员进行体检,合理安排休假,护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触药物的环境。

防护知识的缺乏将直接影响专科护理人员对于细胞毒性药物知识的掌握。调查显示,90%以上的护理人员不了解细胞毒性药物配制的合适环境[5]。研究表明,细胞毒性药物安全防护培训可提高护理人员对细胞毒性药物的认识,尤其对细胞毒性药物的药理相关性知识的掌握。因而设置系统的培训是提高专科护理人员对细胞毒性药物知识掌握的关键[5]。直接接触这类药物的医护人员应了解有关的防护知识,进行专职培训,制订接触细胞毒药物操作规程及安全防护措施。管理部门每年定期对知识、技能和态度的强化培训能保证护理人员的专项胜任能力[6]。

尽管目前还没有一种可靠重复的方法,以测量细胞毒药物在工作中被吸收的程度,但有一点必须肯定,即应尽可能避免与致突变、致畸、致癌物质接触,并采取适当防护措施。细胞毒性药物集中配制、有效管理可大大减少药物的毒性危害及对环境的污染,减少对医护人员的毒害[7]。细胞毒药物在配制过程中对护士造成的职业损害需要各部门的重视,从预防人手,注重安全操作,增强防护意识,完善监测系统及防护设施,提高医护人员身心健康。只有确保医务人员的人身安全,避免职业性危害,才能更好地为病人服务.推动专科护理事业的发展。

[1]McDevitt JJ,Lees PS,J M cDiarmid MA.Exposure of hospitalpharmacist and nurses to antineoplastic agents[J].J Occup Med,1993,35：578.

[2]Donner A L.Po ssible risk of wo rking with antineoplastic drugsin ho rizontal lam inar flow hoods[J].Am J Hosp Pharm,1978,35：900.

[3]孙晓英,张利霞,赵腊梅.综合医院化疗病人房护士的职业防护[J].家庭护士,2008,6(5B)：1292.

[4]陈琼芳,王惠珍.综合医院护理人员化疗职业防护条件调查分析[J].护理学报,2006,13(5)：82-84.

[5]Welch J,Silveira JM.Safe handling of cytotoxic drugs[M].2ed.Pitts-burgh：Oncology Nursing Press,1997：124.

[6]Curran C.Informatics competencies for nurse practitioners[J].AACN Clinical Issues,2003,14(3)：320-330.

[7]蔡卫民,褒克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社,2005：96-107.

Occupational protection for nurses in dispensing cytotoxic drugs

Qiang Lanjun(Suzhou Municipal Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 215000 China)

1009-6493(2010)2C-0528-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.035

强兰君(1972—),女,主管护师,本科,工作单位：215000,南京医科大学苏州市立医院。

2009-10-20)

(本文编辑 寇丽红)